安全隱患自查模式在手術室護理風險管理中的應用

王依娜

手術室是開展手術的開放性場所，在面對工作環節眾多、量大、節奏快及圍術期患者病情復雜多變時，難免存在諸多安全隱患。安全隱患自查模式是一種針對手術室安全隱患與風險因素進行系統性排查和處理的管理模式，臨床護理人員借此模式可以大大規避不良醫療事件的發生[1-2]。本研究將安全隱患自查模式應用于手術室護理風險管理中，效果良好，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2018年3至9月本院普外科收治的行擇期手術患者180例，排除有精神疾病、意識障礙、視聽障礙等無法配合治療的患者。其中3至6月收治的90例患者為對照組，采用常規手術室護理風險管理；7至9月收治的90例患者為觀察組，采用安全隱患自查模式進行手術室護理風險管理。觀察組男51例，女39例；年齡 21～67（45.2±10.1）歲。對照組男 53 例，女 37例；年齡 23～65（46.3±11.1）歲。兩組患者性別、年齡比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法對照組采用手術室常規護理風險管理，護理人員嚴格按照相關規章制度進行。具體要點包括手術室相關物品、器械的保管，麻醉方法、術中輸液輸血以及感染管理、臨床急救知識的熟悉掌握，其中無菌操作貫穿管理始終。觀察組采用安全隱患自查模式進行手術室護理風險管理，具體內容如下。

1.2.1 成立安全隱患自查小組 護士長或主管護師牽頭成立安全隱患自查小組，共同商討制定手術室風險管理的整改方案，護士長或主管護師負責小組工作的監督、管理與總結，其他4位小組成員包括1位責任護士和3位護士。責任護士負責記錄并通報手術室常見的安全隱患，并負責實施小組制定好的整改方案。護士負責配合責任護士的工作，并做好手術室的日常管理、巡視和匯報工作。自查小組每周召開1次會議，總結本周的安全隱患，并提出對應的整改措施。

1.2.2 總結護理風險事件 通過每周自查工作，自查小組得出本院手術室可能存在以下護理風險：術前手術器械準備不充分、接錯患者、手術部位標識錯誤、轉運途中意外碰傷、錯放手術間；術中患者體位擺放不當致后續壓瘡形成、口頭醫囑操作失誤；術后手術資料記錄不完善、手術器械未及時歸位、病理標本保存不當、管道護理不當以致感染。

1.2.3 制定相應整改措施 針對上述可能存在的安全隱患，自查小組整改方案如下。（1）制定并嚴格執行相關制度。①手術室儀器設備及器械管理制度：建立手術室儀器設備及器械日常質量控制及維修制度，為手術室風險管理做好鋪墊。②導管管理制度：降低導管相關感染發生率。③護理人員培訓制度：定期組織護理人員業務培訓，目的包括端正工作態度、提高風險意識與法律意識，鞏固專業知識與操作技能等。（2）手術過程風險預防要點。①術前嚴格執行“三查三審”制度，責任護士備齊醫療設備及相關急救物品，2位護士在轉運前核對患者個人信息、手術部位及術前用藥、血液檢查報告、麻醉方式、術野等基本資料，確認上述信息無誤后，評估患者生命體征、皮膚情況、向能準確表達的患者或家屬詢問藥物過敏史及疾病史，再者注意轉運中患者安全，最后核對手術室確保手術間停放準確。②術中護士再次核對以上情況；配合醫生調整患者體位預防壓瘡；責任護士核對術中口頭用藥醫囑，包括藥物名稱、劑量、用法，確認無誤后方可使用并記錄。③術畢安全隱患自查小組再次核對并記錄患者個人信息、用藥情況(包括藥品名稱、劑量、用法)、導管留置及引流情況、生命體征等手術相關資料；清點手術工具，防止遺漏，并歸置消毒；用專用標本袋存放病理標本，并標明患者姓名、床號、住院號、標本類型；術后嚴格無菌操作執行導管及引流管的護理工作，預防相關感染發生。（3）責任護士加強患者家屬的健康教育，使其認識到各種潛在安全隱患，促使家屬密切配合護理人員進行護理風險防控，達到滿意效果。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者護理風險事件發生率。護理風險事件包括術前意外碰傷、器械準備不充分；術中體位不當；術后導管相關感染、手術資料記錄失誤及護理投訴等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0統計軟件；計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者發生術前意外碰傷0例、器械準備不充分1例、術中體位不當1例、術后導管相關感染2例、手術資料記錄失誤2例、護理投訴2例，對照組分別為2、3、1、2、5、5例。觀察組患者護理風險事件發生率低于對照組（8.9%vs 20.0%，P＜0.05）。

3 討論

手術室是患者進行手術治療、搶救的場所。患者病情復雜、易變加大了護理人員的工作難點，同時手術室的開放性治療特點對護理人員的安全隱患意識有著更高要求。護理工作中一個小小疏忽就可能大大影響手術的整體效果，甚至導致嚴重醫療事故。安全隱患自查模式作為一種新型護理自查管理模式被逐漸應用于手術室風險管理中，將手術室安全隱患與風險因素進行系統性排查和處理，能挖掘出潛在護理風險并針對性采取積極有效的防范措施，對防范措施進行持續性的完善與優化，從而降低護理風險事件發生率[3]。本研究以180例手術患者為研究對照，結果顯示采用安全隱患自查模式進行手術室護理風險管理的觀察組患者護理風險事件發生率明顯低于行手術室常規護理風險管理的對照組，這與黎彩玲等[4]研究結果相符。這說明安全隱患自查模式能避免或減少護理過程中對患者的傷害、保證患者安全，從而提高手術的整體治療效果。該模式管理下護理人員各司其職、職責明確，加強了責任意識，保證了護理服務的質量。且該模式給予了護理人員更多的培訓和學習機會，調動了工作積極性、鍛煉了主動思考能力，促使護理人員自覺去認識、發現風險[5-6]。

綜上所述，采用安全隱患自查模式進行手術室護理風險管理可有效降低護理風險事件發生率，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。