兒童干眼癥的護理探討

甘兆雄

（梧州市工人醫院 廣西 梧州 543000）

干眼癥是眼科門診常見疾病，指任何原因導致的淚液質或量及動力學異常，導致淚膜穩定性下降和（或）眼表面的異常，并伴有眼部不適癥狀的一類疾病。隨視頻終端的普及、空調使用等原因，發病率逐年上升，近年發現兒童患病率亦明顯上升。現就在我院眼科門診診治的321例兒童干眼癥患者采用針對性的護理措施，取得良好效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2018年1月在我院診斷干眼癥兒童321例，其中男性207例（占61%），女性114例（占39%）。年齡5～13歲，平均年齡8.2±3.2歲。主要臨床表現為不同程度的燒灼感、異物感、眼干、畏光、眼痛、頻繁眨眼等。

1.2 診斷方法與分型

目前尚無兒童干眼癥的診斷標準，我院參考《眼科學》診斷標準[1]（1）臨床表現為兒童頻繁眨眼，眼干、畏光、異物感等不適；（2）淚膜破裂時間測定：滴入熒光素后眨眼，最后一次眨眼與淚膜中首個黑斑出現時間＜10S為陽性；（3）SohirmerI實驗：反折淚液試紙上端5mm后，放置在下眼瞼結膜囊中外1/3處，＜10mm為陽性；（4）瞼板腺功能檢查（MGD評分）：根據瞼板腺形態及分泌物情況分為1～4級，對應1～4分；（5）淚河高度測量：采用角膜熒光染色法，淚液缺乏標準＜3mm。按照淚液類型分為水液性淚液不足性干眼癥（ATD）組91例，脂質性淚液不足性干眼癥（LTD）組145例，其它類型干眼癥組85例。

2.護理干預

2.1 心理護理

患兒由于眼睛干澀、畏光、視物疲勞、視力下降及異物感等癥狀，加之對該疾病缺乏認識，易產生恐懼感，需耐心向患兒及監護人講解疾病的相關知識，幫助消除恐懼感。長時間的治療，患兒容易出現焦慮心理，應多關心、體貼患兒，幫助患兒樹立信心，有研究[2]表明兒童干眼癥患兒存在一定程度的社會心理異常，相對于正常兒童在神經質、內向性、掩飾質等方面異常，應加強心理干預，引導患兒克服自卑心理，樹立治療信心，引導其在良好的心理狀態下治療。

2.2 生活環境和習慣干預

（1）保持良好的生活環境，減少空調使用，如需使用，溫度適宜在20度左右，定時開窗通風，保持房間溫度在60%左右。保持空氣新鮮，維持眼表的水分，降低對眼表的損害。（2）減少使用視頻終端，研究表明視頻終端的普及使用是兒童干眼癥的重要原因[3]。應教育患兒及監護人減少或停止患兒使用視頻終端，注意用眼衛生，定時閉目休息、遠眺、眼保健操等方式緩解眼部疲勞，（3）避免“被動吸煙”。吸煙是成人干眼癥的危險因素，有研究[4]顯示兒童“被動吸煙”時間長短、數量與干眼癥是正相關。（4）避免接觸煙霧、風塵等。（5）及時治療屈光不正。

2.3 用藥指導

常規采用眼部物理治療，局部熱敷促進血液循環，增加眼部局部濕度，補充神經營養物質如維生素A、B、C等及膽磷膽堿等，嚴重的過敏性結膜炎，可短期（1周）內予短效糖皮質激素。慎用抗生素、抗病毒等滴眼液[1]。選用合適的人工淚液治療，LTD組選用羥糖甘滴眼液3～4次/d，1滴/次。ATD組及其它類型組選用玻璃酸鈉滴眼液3～4次/d，1滴/次。

2.4 飲食指導

囑患兒日常均衡飲食，不偏食，多食用富含維生素A、C、E等蔬菜和水果。少吃油炸食物，忌食辛辣和刺激性食物。

3.臨床結果

ATD組治療1個月后臨床癥狀改善，總有效率達95.6%（87/91），LTD組 為95.2%（138/145），其它組為94.1%（80/85）。療效明顯，321例患兒治療后MGD評分、淚膜破裂時間、SohirmerI實驗治療前后對比明顯改善。

4.討論

以往認為干眼癥最重要因素是年齡，隨年齡增大，患瞼板腺功能障礙、自身免疫性疾病機率增加，導致干眼癥發病率上升，由于兒童淚腺功能良好，可分泌充足且成分穩定的淚液，兒童患干眼癥少有報告，但近年隨視頻終端的普及，兒童自我約束力低，長時間使用，兒童干眼癥逐漸增多，有報告6～14歲兒童、青少年干眼癥發病率21%～25%[5]。兒童干眼癥的發病率上升與患兒長時間接觸視頻終端、煙塵、過敏性結膜炎、Ⅰ型糖尿病、自身免疫性疾病、先天性疾病、抗組胺藥物等有關，應積極查明病因，及時治療。