淺談社區居民高血壓管理

高辛鳳

（達茂旗百靈廟社區衛生服務站 內蒙古 包頭 014500）

1.高血壓定義及分類

2010年《中國高血壓防治指南》）對高血壓的定義為，在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測量血壓，收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。

世界各國高血壓患病率均很高，但發病率或死亡率存在明顯的差異。社會因素或環境因素是造成這種差異的主要原因，按2006年我國人口數量與結構顯示，估算我國現有約2億高血壓患者，即每10個成年人中患高血壓就有2人，約占全球高血壓總數的1/5。

2.高血壓篩查

2.1 危險因素

2.1.1 不良的生活方式 高鈉低鉀膳食；大量飲酒；吸煙；缺乏鍛煉等。

2.1.2 超重和肥胖 超重或肥胖[BMI]≥24kg/m2和（或）腰圍男性≥90cm，女性≥85cm。

2.1.3 社會心理因素 居住環境、工作壓力、社會關系等因素造成精神長期緊張。

2.1.4 遣傳因素 家族史等。

2.2 篩查

2.2.1 健康檔案 社區醫生要建立、管理轄區內的居民健康檔案，并在建檔時進行體檢，尤其注重高血壓篩查

2.2.2 體格檢查 定期對65歲以上老年人進行體檢、從業人員健康體檢，通過健康檢查，對發現無癥狀高血壓患者效果較好。

2.2.3 35歲以上居民首診血壓監測 社區醫生每年要對轄區內35歲以上的首診居民進行血壓監測，篩查出新發高血壓患者。另外通過常規門診、住院及家庭病床的診療篩查新增高血壓病人數及了解高血壓管理對象的防控效果。

2.2.4 健康教育途徑篩查 充分利用開展的各類健康教育活動，免費測量血壓。

2.2.5 在社區開展免費血壓測量。

2.2.6 利用其它機會性篩查 如流行病學調查等。

3.高血壓預防控制與健康管理

將篩查出的高血壓患者相關信息納入到高血壓管理系統中，由轄區內提供連續性預防控制和規范管理。

3.1 高血壓的三級預防

3.1.1 一級預防 一級預防是指對尚未發生高血壓的個體或人群采取有效的干預措施，特別是對存在高血壓危險因素的人群進行干預。

（1）均衡膳食：是為了獲取均衡的營養來維持人體正常代謝活動所需能量。原則是：“食物多樣，谷類為主”及低鈉、高鈣、含適量鉀、鎂元素的食物。（2）適量運動：以不同年齡體質、習慣選擇不同的運動項目。堅持三個原則即有恒、有序、有度，即選擇長期規律，循序漸進的運動方式。（3）戒煙限酒：高血壓患者應該戒煙。香煙中的尼古丁對血壓影響最大，可引起小動脈痙攣，血管壁脂肪沉積，還能夠影響降壓藥物的正常代謝，盡管有證據表明少量的飲酒可能減少冠心病發病的危險.但是飲酒和高血壓患病率之間卻呈線性關系，同時飲酒可影響降壓藥物的效果，故應戒酒。（4）保持良好的心態:血壓的波動與情緒的關系極為密切，興奮緊張、睡眠不足等因素都會促使交感神經興奮，在和腎上腺素的協同作用下，加劇心臟、血管收縮、從而引發血壓上升，尤其是高血壓患者更為明顯。（5）自我監測血壓：教育轄區內的居民特別是高血壓患者要學會經常側量血壓，掌握血壓變化。（6）控制體重已有證據表明，體重超過正常標準20%的人群，與體重正常或偏瘦的人群相比患高血壓的幾率高2～3倍。教育居民可以通過改善生活方式，平衡膳食、持之以恒等方法保持良好的體重。

3.1.2 二級預防 目的是早期發現患者，及時診斷，進行規范的治療和跟蹤管理，需將發現的高血壓患者相關信息納入到本社區高血壓管理系統中。部分高血壓患者無癥狀，定期測量血壓是了解血壓控制效果的基本方法。將血壓水平120～139/80～89mmHg定為正常高值，是根據我國流行病學調查研究數據的結果確定的，血壓水平120～139/80～89mmHg的人群，10年后心血管風險比血壓水平110/75mmHg的人群增加1倍以上。

3.1.3 三級預防 目的是減少因高血壓病而致殘疾和死亡，嚴格控制血壓以降低患者病死率和致殘率，早期慢性并發癥經過有效治療，可以終止或延緩其惡化。如經規范管理后患者血壓仍無法控制或病情加重，社區醫生應及時聯系專科醫生進行會診或轉診到上級醫院處理。

3.2 高血壓管理對象及流程

（1）確定管理對象：以現患病人和通過首診測血壓、社區衛生服務站免費測血壓、體檢等方式檢出的新患者作為管理對象。（2）高血壓病例管理流程分為三個步驟：即評估、分類和處理，其中評估是指通過詢問病史和一般體格檢查等過程判斷患者疾病危險程度；分類是依據評估的結果，從而確定患者的病情控制程度，以便給予不同的處理；處理即對患者進行治療，包括開出處方、根據患者生活方式進行有針對性健康教育，告訴患者下次來診的時間等內容。