老年慢性阻塞性肺疾病穩定期的強化護理

王偉

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）是老年人群常見的慢性疾病之一?！叭蚣膊∝摀芯宽椖俊睌祿治鲲@示，到2020年慢阻肺導致的死亡原因將居于第3位；世界銀行和世界衛生組織調查顯示，到2020年慢阻肺帶來的經濟負擔將居于第5位[1]。慢阻肺從病程上來說，分為急性發病期和穩定期。急性發病期的治療策略主要為祛除誘因和緩解癥狀；而穩定期治療策略主要為控制病情和預防急性發作。因此，本研究旨在總結慢阻肺穩定期的護理體會，為臨床護理提供參考借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2016—2018年收治的慢阻肺穩定期患者100例，全部患者的診斷均符合《內科學》相關診斷標準[2]。其中，男57例、女43例；年齡65～76歲，平均(69.4±6.3)歲；病程4～10年，平均(7.2±3.6)年；合并高血壓12例、冠心病13例、糖尿病9例、其他8例。采用隨機數字表法將入組患者分為干預組和對照組各50例，兩組患者性別、年齡、并發癥等基礎資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 一般護理 兩組患者入院后均給予常規護理，包括入院宣教、心理護理、疾病指導、觀察病情和加強日常巡視和出院指導等，干預組在上述基礎上給予強化護理干預，具體如下。

1.2.1 勸導戒煙 護理人員應該向患者介紹煙草的危害、吸煙與慢阻肺發病的關系、我國目前綜合控煙情況及如何進行自我控制等內容。要通過戒煙教育告知患者吸煙對自身和周圍人員造成的影響，尤其是要注意吸“二手煙”的危害[3]。如果不能通過主觀意志戒除煙癮，可以去吸煙門診咨詢，通過藥物等其他手段達到戒煙的目的。

1.2.2 調整飲食 在保證營養充足的基礎上，要注意每日鹽和水的攝入，以免加重鈉水潴留，增加心肺系統負擔。根據科學膳食原則：碳水化合物所提供熱量應該占每日總熱量的50%～60%，脂肪提供的總熱量應該占30%左右；其余熱量供應來源于蛋白質，應盡量攝入優質蛋白，保證必需氨基酸的充分供應[4]。

1.2.3 呼吸功能鍛煉 呼吸肌鍛煉的目的是增加呼吸肌的力量和耐力。訓練內容包括放松練習、呼吸操作練習、上肢肌力訓練、有氧耐力訓練等，訓練頻率可3～4次/d，訓練強度以患者稍累并且不導致呼吸困難為最佳[5]。

1.2.4 氧療支持 長期、科學的家庭氧療能改善COPD患者的認知狀態，減少COPD急性發作次數，延長患者生命等作用。目前，相當一部分患者由于各種原因不愿意接受家庭氧療。應耐心向患者介紹氧療的指征、目的、作用、方法、時間及注意事項等，切莫過度氧療，導致“氧中毒”[6]。

1.2.5 預防教育 呼吸系統感染是慢阻肺病情加重的主要誘因之一。患者在外出時，如果天氣寒冷或者空氣質量較差，可戴口罩。在冬春季節，尤其是肺部感染的高發季節，患者應避免去人群擁堵、通風質量較差的室內，應該將活動場所更多地選擇在室外[7]。

1.3 觀察指標 包括患者的服藥依從性、戒煙率、自我護理能力、生活能力和住院頻次。其中，自我護理能力評價采用自我護理能力測量表(ESCA)，總分為5分，分數越高則自我護理能力越強；自我生活能力評價采用Cotes自我生活能力量表，總分為8分，分數越高則自我生活能力越強[8]。

1.4 統計分析 采用SPSS 21.0軟件對研究結果進行匯總分析，ESCA、Cotes評分及住院頻次結果以均數±標準差表示，比較采用兩樣本均數t檢驗；服藥依從性及戒煙結果以構成比表示，比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

干預組服藥依從性、戒煙率、ESCA評分、Cotes評分和住院頻次均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

慢阻肺是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發病，病死率較高，并給患者及其家庭以及社會帶來沉重的經濟負擔。我國長期以來，一直是慢阻肺的高發國家，患者群體基數大，醫療成本負擔較重，而且由于我國人民長期不健康的就醫觀念，慢阻肺治療不規范，醫療獲益受到極大影響。在我國，慢阻肺發病率北方高于南方，農村高于城市。隨著患者年齡的增長，慢阻肺患病率逐漸增高。因此，本研究主要以北方患者群體中的老年慢阻肺患者作為研究對象，觀察強化護理干預對患者的影響。

本研究中，我們首要關心的是患者的自我護理能力和生活能力，這是老年慢性疾病病程中醫務人員所關心的核心內容；其次，才是醫療和護理本身否真正減少了疾病發作，是否糾正了不良生活習慣。上述內容是評價護理效果最為直觀的評價指標。因此，我們的研究方案將ESCA評分、Cotes評分、住院頻次、服藥依從性及戒煙情況作為觀察指標。

表1 兩組患者觀察指標比較

本研究中，我們共收集了100例慢阻肺穩定期患者，并且這100例患者均有明確的隨訪結果，隨訪時間的一致性較佳。本研究結果顯示，干預組住院頻次、服藥依從性、戒煙率、ESCA評分和Cotes評分均優于對照組，這說明強化護理干預是有效的。

綜上所述，我們認為穩定期強化護理干預在慢阻肺患者的治療中具有積極的意義，可以改善患者的遠期預后，值得臨床護理工作者重視。