微信教育模式在2型糖尿病患者延續性護理中的作用

潘娟

根據近年來的調查數據，糖尿病(DM)在我國患病率已高達11.6%，中國已經成為世界糖尿病發病率最高的國家[1]。DM及其急、慢性并發癥，可對公眾生活和健康造成嚴重影響，還會增加患者家庭及社會的負擔。采取延續性護理措施，能夠對2型DM患者生活質量、滿意度和依從性、預后等產生很大影響[2-3]。糖尿病的微信教育，合理利用了微信所具有的多種功能，向DM患者推送DM相關知識，指導他們合理用藥，并鼓勵督促其管理自身疾病。本研究通過對出院2型DM患者施行微信教育的方式，探討此方法對DM患者血糖控制和生活質量的影響效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1—12月到我院內分泌科就診的2型糖尿病患者90例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組男25例、女20例；平均年齡(46.53±7.98)歲；文化程度小學5例、初中10例、高中及中專21例、大學9例。對照組男26例、女19例；平均年齡(47.11±7.36)歲；文化程度小學6例、初中9例、高中及中專20例、大學10例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：入組患者均須符合世界衛生組織(WHO)關于DM的診斷標準[1]；年齡＞18歲；患者能使用微信。排除標準：1型糖尿病；妊娠期糖尿病；合并嚴重心、腦、腎并發癥；存在各種原因引起的交流障礙。入組病例均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 住院期間根據糖尿病綜合治療“五駕馬車”，即飲食控制、運動鍛煉、藥物治療、病情監測、心理調適，進行自我管理教育，采取形式有播放多媒體課件、示教與反示教等。在患者出院后給予其常規性的健康指導。一般在出院第4、7周進行1次電話隨訪，對其遇到的實際問題給予解答，同時提醒患者進行復查。

1.2.2 觀察組 以對照組方法為基礎，進行出院后的微信教育，具體內容如下。

1.2.2.1 護理評估 對出院后患者及家屬的護理需求進行評估，一般在在出院前24 h內即開始進行此項工作。評估范圍包括患者的一般情況、有無并發癥、身心狀態、自我護理能力、有無院外支持等，并根據需要確定微信教育的內容形式。

1.2.2.2 設立微信教育小組 組長是護士長，顧問是科室主任。我科選派了5名有經驗的護士負責此項工作，對微信教育的內容進行匯總。護士每人負責若干患者，添加他們的微信后，每逢星期一、三、五的晚間7：00—8：00左右發送信息，避免在其他時段打擾患者。部分血糖控制情況較好和有較高遵醫行為的患者，可以每星期只發送1次。如果患者對此沒有回應，可以再采取電話回訪方式。微信教育小組定期開會交流經驗心得，對工作經驗進行總結討論。

1.2.2.3 微信教育具體內容 首先教育護士發送一些糖尿病基礎知識的資料以及生活中的溫馨小提示，根據患者反饋信息情況，進行有針對性的指導。飲食方面：涉及患者居家、出差、旅游、聚會等不同情境下的飲食方案執行情況和注意要點。運動方面：了解患者出院后環境和生活習慣之后，與其一起制定適合患者個人的運動計劃，并在今后的微信互動中對該計劃的執行情況以及效果進行密切關注。病情監測方面：對住院期間不重視血糖監測的患者，注意在出院后對其經常督促和提醒，對監測的意義進行強調，如能夠了解治療效果，防止出現不良事件，促進血糖的達標等，逐步提高患者的監測依從性。低血糖方面：對出現低血糖反應的患者，與其一同進行原因分析，并根據實際情況對治療方案進行合理調整，如調整胰島素用量等，應盡量細化、具體指導，使方案更具有可操作性。藥物方面：對一些高齡、健忘患者，或者是經常有出差、聚會等活動的患者，需督促患者及家屬，提醒他們按時服藥、勿漏服降糖藥或忘記胰島素的注射，避免治療中斷。復查方面：在臨近復查隨訪的時候，積極給予患者溫馨提示。

1.3 評價指標 在干預前及干預后，分別評定如下指標。2型糖尿病患者生活質量評定量表，分別在干預前、干預后3個月讓患者進行填寫。此量表包含了5個維度，涉及39個項目，以Likert 5級法進行評分。分數愈高，說明患者生活質量愈差[4]。此外，對糖化血紅蛋白(HbA1c)水平進行檢測。

1.4 統計方法 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量數據以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量各維度得分比較 干預前，兩組患者生活質量各維度得分差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后兩組生活質量各維度得分均得到改善，且觀察組改善程度優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者HbA1c水平比較 干預前，兩組患者HbA1c水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后兩組HbA1c水平均得到改善，且觀察組改善程度優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

目前，我國延續性護理尚處于發展時期，定期隨訪、電話隨訪作為出院后延續護理應用最廣泛的方法，服務信息化程度低，在系統化管理方面是一項薄弱環節，患者出現拒訪等隨訪脫落現象較為常見[5-6]。

一般性的自我管理是有一定時效性的。換句話說，進行干預所取得的效果可能會隨時間的流逝而慢慢降低。由于糖尿病的終身性、不可根治性，患者在院外持續改變生活方式面臨著重重挑戰。微信教育新模式則為糖尿病患者這種持續自我管理提供了可能性，通過及時的監督、提醒和良好的互動等，有利于糖尿病患者院外持續糾正不良生活行為方式，提高對各種治療措施的依從性。微信教育始終是以患者為中心，與患者密切聯系，具有持續、經濟、可反復查看等優勢，明顯減少了隨訪脫落現象。

本研究結果顯示，干預后3個月觀察組患者的HbA1c值和生活質量評分均優于出院前，分析其原因可能與下述兩方面有關。一是進行了詳細的出院護理評估。本研究在患者出院之前就進行了個體化的出院護理評估，并據此制定出院延續護理計劃的具體內容。張艷等[7]研究表明，詳細的出院護理計劃可提升糖尿病患者的自我管理能力，使血糖得到控制。二是應對技能干預。郭春花[8]認為，在糖尿病患者日常生活中針對其不良行為采取適宜的干預措施，能從根本上改變他們的不良行為習慣。

綜上所述，微信教育新模式作為一種獨特的教育模式，在這個信息網絡大發展的時代應運而生，該模式趣味性較強，既直觀又及時，為患者提供完整、實用性較高的教育服務，提高生活質量。然而，這里需要注意的是，微信是一種互聯網虛擬平臺，不利于管理，日后應加強對微信教育的管理，使其更好地發揮作用。

表1 兩組干預前后生活質量各維度得分對比(分)

表2 兩組干預前后HbA1c比較(%)