中藥治療耐多藥肺結(jié)核的研究進展

張建勛

（北海市結(jié)核病防治院 廣西 北海 536000）

耐多藥肺結(jié)核是致病菌至少對兩種主要的一線抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性，痰菌呈持續(xù)陽性的肺結(jié)核。我國是結(jié)核病高發(fā)國家，也是耐多藥肺結(jié)核高發(fā)國家。治療耐多藥肺結(jié)核的主要方式是合理應(yīng)用化學(xué)藥物，但由于個體情況和肺結(jié)核病變發(fā)展階段差異，化學(xué)治療可能繼發(fā)再感染，影響治療效果。更新治療觀念，尋求低毒和高效的藥物進行治療十分重要。中醫(yī)藥在治療耐多藥肺結(jié)核中有一定的優(yōu)勢，適當(dāng)?shù)闹兴幹委煟梢詼p少不良反應(yīng)，提高治療效果。

1.中醫(yī)辨證治療

中醫(yī)對肺結(jié)核的認識歷史悠久，中醫(yī)中稱為肺癆，病因病機為內(nèi)傷臟器虛弱，以及外感“瘵蟲”傷肺，病理性質(zhì)以陰虛為主。肺結(jié)核和耐藥肺結(jié)核的病機基礎(chǔ)相同，病理變化有一定的差異。中醫(yī)中結(jié)核菌感染是由于長期寄生，引發(fā)肺組織損傷，導(dǎo)致痰血、發(fā)熱等現(xiàn)象。中醫(yī)傳統(tǒng)抗癆治療的方劑中，大多注重扶正，輕攻毒，對耐藥結(jié)核的治療并不適宜。結(jié)核桿菌導(dǎo)致潮熱、煩熱、咳嗽、消瘦等，與中醫(yī)的溫燥、燥熱相符合，病變過程大多是肺胃陰傷，因此病理性質(zhì)以陰虛為主。裴異[1]在陰虛火旺夾瘀型耐多藥肺結(jié)核的治療研究中，采用芩部通絡(luò)方進行治療，結(jié)果顯示，采用芩部通絡(luò)方聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)化療，相比單純西醫(yī)化療，能夠有效改善患者的免疫功能、痰菌轉(zhuǎn)陰率，改善患者的臨床癥狀。薛鴻浩，張惠勇，秦朝輝等[2]人在研究陰虛火旺耐多藥肺結(jié)核的治療中，采用復(fù)方芩部丹顆粒，結(jié)果顯示，在基礎(chǔ)化療的基礎(chǔ)上，同時服用復(fù)方芩部丹顆粒，在中醫(yī)證候積分方面，明顯優(yōu)于單純基礎(chǔ)化療的患者。

2.霧化吸入治療

中醫(yī)認為全身經(jīng)氣血均經(jīng)過肺，百脈朝會于肺，心行血，肺主氣，氣推動血液運行。中醫(yī)理論為霧化治療提供新的空間。使用中藥霧化治療進行輔助，可以緩解患者的癥狀。霧化吸入主要治療呼吸道疾病和肺部疾病，通過藥液霧化，使藥物在肺部或者呼吸道沉積，提高藥物的起效時間，提升治療效果。董書梅，趙良義，閆寶環(huán)等[3]人采用中藥組方霧化吸入的方式進行治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，分別對患者使用自擬組方抗癆湯Ⅰ號，抗癆湯Ⅱ號，相比單純的基礎(chǔ)常規(guī)治療，聯(lián)合使用抗癆湯Ⅰ號，抗癆湯Ⅱ號進行霧化治療，能夠縮短病菌的轉(zhuǎn)陰時間，更快緩解患者的癥狀，促進病灶吸收，提高治療效果。抗癆湯Ⅰ號組方中包括熟地、天冬、沙參、百部、阿膠、白術(shù)夏枯草、黃芪、百合、桔梗、白果、桑白皮等，有滋陰降火，滋補肺腎的作用，對陰陽兩虛、氣陰兩虛、肺腎陰虛等型都有治療效果。抗癆湯Ⅱ號組方包括熟大黃、川貝、龍骨、牡蠣、紫石英、阿膠、鱉甲、天冬、北沙參、百部、醋龜甲等，具有補肺止咳、滋陰降火的作用，對于陰虛火旺型的耐多藥肺結(jié)核有良好的治療效果。傅濤[4]在研究中，采用霧化吸入中藥聯(lián)合常規(guī)治療的方式，對耐藥肺結(jié)核進行治療，結(jié)果顯示中藥霧化吸入輔助治療，比單純常規(guī)治療能夠有效提高治療效果。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，通過抗癆湯Ⅰ號霧化吸入治療，可以明顯提高病灶的吸收率，改善患者的咳嗽癥狀和空洞閉合率，縮短病菌轉(zhuǎn)陰的時間。

3.注射治療

中藥注射治療在耐多藥肺結(jié)核的治療中也有良好的效果。陽曼麗，周桂智[5]在治療耐藥肺結(jié)核中，采用生脈飲聯(lián)合黃芪注射液，結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用生脈飲聯(lián)合黃芪注射液治療的方式，比單純常規(guī)治療效果更佳，生脈飲聯(lián)合黃芪注射液治療能夠有效改善患者的臨床癥狀。石中全[6]在研究耐藥肺結(jié)核的治療中，采用黃芪注射液聯(lián)合基礎(chǔ)治療，結(jié)果顯示，黃芪注射液聯(lián)合基礎(chǔ)治療能夠有效改善患者的免疫功能，提高治療效果。黃芪注射液有扶正祛邪、益氣養(yǎng)元的作用，主要成分是黃芪。黃芪可以促進肺部病變的吸收，促進痰菌轉(zhuǎn)陰，減少不良反應(yīng)。黃芪注射液聯(lián)合抗結(jié)核藥物進行治療，可以有效改善患者的體征和臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，中藥治療耐多藥肺結(jié)核有積極的意義。由于大量使用抗生素，患者依從性差等因素，導(dǎo)致耐藥菌數(shù)不斷增加，耐多藥肺結(jié)核的治療效果也不斷降低，常規(guī)抗結(jié)核藥物治療耐多藥肺結(jié)核的效果不理想。一線主要殺菌抗結(jié)核藥物作用不高，需要依靠二線藥物。大量研究顯示，雖然大多中藥不能直接殺菌，但可以對結(jié)核桿菌的生長進行抑制，改善患者的臨床癥狀，提高機體的免疫力。因此治療耐多藥肺結(jié)核，可以采用中西藥聯(lián)合的方式，提高治療效果。