甲癬治療展望

李世慎

（廣西皮膚病醫院 廣西 南寧 530003）

甲真菌病是由甲真菌引起的皮膚慢性疾病，其會使甲變色、變形、損毀，難治愈，易復發，傳染性強等特點，給患者耗費很多財力和精力，是臨床治療非常辣手問題[1]。證明曲霉是甲真菌病的主要病原體[2]。但在治療過程中要慎重而合理地使用足夠療程抗真菌口服藥物，又要定期復查肝生化及密切關注患者服藥期間有可能發生的不良反應，尤其要關注老年人，其肝腎等重要器官代謝減退，小劑量持續給藥的治療方法與間歇沖擊療法療效相當，但不良反應少，前者是一種安全高效的抗甲真菌病治療方案[3]。甲癬反復發作，會給患者帶來痛苦，進而影響日常生活質量，甚至關系到社交成敗[4]。一般來說，對于輕到中度疾病推薦局部治療，對于中到重度疾病應考慮口服治療，但聯合治療可能會提高治愈率，這還需要進一步的研究[5]。本文根據目前國內外治療甲癬新進展進行如下展望。

1.國外治療進展

甲真菌病局部治療占64.2%，全身治療占35.8%；其中真菌病原體在男性中比在女性中更常見，外用治療在老年患者中更為常見[6]。抗真菌藥物用原位凝膠法和甲漆法做成成膜聚合物，給予甲包封治療，此法使甲中殘留含量明顯高于乳膏1%，即提高了51%[7]。每日一次，應用10%伊非那康唑溶液是治療甲真菌病這個病人群體中的一個有效的局部選擇藥物之一[8]。激光或激光聯合局部抗真菌治療臨床治愈率均明顯高于單用局部抗真菌治療，激光治療甲真菌病有較好的臨床療效[9]。現在市場上的口服抗真菌藥物具有過敏、影響肝功能等不利的作用，而5%他博羅可以抗酵母、霉菌和皮膚癬菌的抗真菌活性，可用于伴有糖尿病及兒童甲病的良好外用藥物[10]。

2.國內治療進展

特比萘芬聯合半導體激光連續治療12周，激光每周2次，24周后甲真菌病臨床評分指數明顯好轉[11]。復方乳酸涂劑聯合鹽酸特比萘芬治療甲癬6周，有效率為94%，聯合用藥效果明顯[12]。阿莫羅芬搽劑聯合伊曲康唑沖擊治療甲癬3個療程，有效率達90%[14]。新型材料，如長效抗菌材料輔助治療腹膜透析患者伴甲癬總有效率100%，此操作方便、療效好，安全可靠、費用低，無不良反應[13]。

3.小結

口服抗真菌藥物應嚴格按照國家分級管理使用，這可以一程度上降低真菌率耐藥率及延緩藥物不良反應的發生，因此合理使用抗真菌藥物極為重要。