圍絕經期綜合征健康管理現狀及展望

胥光碧 胥博聞 曹莉（通訊作者）

（1 四川綿陽404醫院婦產科 四川 綿陽 621000）

（2 四川中醫藥高等專科學校 四川 綿陽 621000）

圍絕經期也被稱作更年期，是女性自然衰老中必經的時期，WHO定義圍絕經期為卵巢功能衰退直到完全絕經后1年[1]。卵巢衰老是一段漫長的時期，在這一時期中，婦女可能會因為激素水平變化等原因發生諸如現失眠、焦慮、抑郁、緊張、記憶力下降、潮熱、性欲減退等癥狀，這一系列癥狀稱為圍絕經期綜合征。圍絕經期綜合征有相當大的個體差異，一部分絕經后女性自我感覺并沒有出現明顯的癥狀，但同時部分嚴重的圍絕經期綜合征患者會可能因為抑郁、睡眠障礙增加罹患心腦血管疾病的風險[2]。由于很多婦女對于圍絕經期的認識不足，出于改善圍絕經期婦女生活質量這一目的，我國目前正逐步試行對圍絕經期婦女進行系統化健康管理[3]，現在此對國內外的圍絕經期系統健康管理情況作一綜述。

1.圍絕經期綜合征的影響因素

通過對女性圍絕經期綜合征的風險因素進行流行病學調查，提示亞洲女性更傾向于發生失眠、煩躁、易怒、性欲減少，而歐美地區女性最常見癥狀為潮熱[4]。研究認為不良的生活方式例如吸煙可能會使圍絕經期女性夜間盜汗的可能性增加[5]，而運動量較少或無法堅持鍛煉的女性，則更加容易產生心血管系統癥狀和性癥狀[6]。在陳素蘭等人的研究中，指出是否具有慢性病、所處生活環境、人際關系處理等能夠影響患者的抑郁程度[7]。同時，有研究認為，個體的文化與經濟狀況會影響患者應對自身癥狀的行為模式，影響其獲得醫療資源的方式，文化程度較高的患者會更積極處理自身產生的癥狀，并且對激素替代治療的接受程度也相對較高，進而影響圍絕經期綜合征的進展[8]。這些研究提示圍絕經期時女性是否出現圍絕經期綜合征、會出現哪種癥狀受到多因素影響，在進行門診健康管理時，有必要確實收集患者的個體情況信息，進行細化分組。

2.圍絕經期健康管理現狀

對于圍絕經期婦女，開展門診系統化健康管理，采取一系列相關措施是改善其生活質量的重要方法。目前我國大部分婦女并不了解圍絕經期綜合征與其他疾病的風險關系，對于雌激素替代療法的接受率也很低[9]。經過研究調查，在絕經早期進行激素替代治療，能夠獲益更多，因此由醫療人員對患者進行激素替代治療的宣講普及有著一定的必要性[11]。但通過對醫療工作人員的問卷調查，發現醫療人員對于激素治療的認知程度并不足夠，對于圍絕經期癥狀的判斷也存在不足[12]。因此有必要要求臨床醫療工作人員根據“絕經期管理與激素補充治療臨床應用指南(2012版)”[13]進行規范化處置，并做好檔案建立，有助于提供更多的循證數據。

進過調查[14]，發現我國婦女由于認識不足等原因，發生圍絕經期綜合征后，前往婦產科就診的比例尚不足百分之二十，考慮到圍絕經期綜合征本身具有多學科交叉性，因此有必要提倡多學科、多門診協同管理的模式。經過病史采集判斷其絕經期狀態，原則上未滿60歲的患者，需校驗其是否存在適應癥和禁忌癥，國際絕經學會(IMS)指南(2013版)[15]特別指出禁忌癥包括了妊娠、已知或可疑的乳腺癌以及激素依賴腫瘤、活動性的血栓性疾病、嚴重肝腎功障礙等，而對于子宮肌瘤、控制不佳的糖尿病嚴重高血壓、乳腺癌家族史等，應謹慎使用激素替代治療。在門診接診時，應對圍絕經期患者建立健康檔案，使用量化評分對其癥狀進行評分，可選用Greene評分或Kupperman評分等，并保持隨訪和定期評分[16]。李相慧[17]的報告顯示，在激素替代治療的基礎上，給予健康宣教、圍絕經期專題講座、網絡訪問、心理護理等系統化健康護理，能夠有效地改善患者的臨床癥狀評分。2017年Manson等發布的研究指出，激素替代治療并不會導致心血管和癌癥死亡率升高[18]。但盡管死亡率并不受影響，研究仍指出，激素替代療法可能隨時間增加罹患乳腺癌的風險[19]。針對這些研究，提示健康管理中應建議患者選擇激素替代療法來改善生活質量的同時，進行周期性腫瘤篩查。目前，通過開展針對性專業隊伍培訓、健康教育、服務規范、示范區和示范點建設等一系列措施，取得了較明顯的成績[3][20]。

3.討論

就全國范圍而言，我國圍絕經期婦女的生活質量情況并不樂觀，亟待改善。在風險因素評估中，我們看到圍絕經期綜合征是一個多風險影響的事件，這代表著對于圍絕經期婦女而言，需要從多方面對其癥狀進行調控。在必要的時候，可以有針對性的進行健康科普和多學科交叉管理，改善生活環境和交際環境，在某些特殊情況下，可以采取定期加強心理疏導的管理方式。而這一點可以使用Greene評分或Kupperman評分來進行量化評價。目前，以圍絕經期癥狀為主訴癥狀就診的患者往往初次就診前往社區醫院，因此對于社區基層醫務工作者而言，有必要提升自身對于圍絕經期綜合征的了解程度，建議多開展相關的學習和講座進行培訓鞏固。激素替代治療能夠確實地提高圍絕經期婦女生活質量，但激素替代治療在我國的普及率是相對較低的，這同樣需要多方面的科普和宣傳。激素替代治療的適應癥和禁忌癥需要醫務工作人員有所了解，但目前對于慎用癥的爭議較大，這意味著，需要更多嚴謹的臨床數據來改進。同時，建議患者定期進行腫瘤篩查隨訪。圍絕經期是一個漫長的過程，對抗圍絕經期綜合征也需要長期堅持，改善患者生活質量是醫務工作者的重要任務，也同樣需要社會的大力支持宣傳，建議患者戒煙戒酒，適當運動，保持積極愉快的情緒和健康的生活習慣。我國目前開展的系統化健康管理初見成效，但尚需要更長的時間來鞏固成果。