胎動不安的中醫病因及治療

龍彌彌

（柳州市婦幼保健院 廣西 柳州 545001）

1.定義

近年來，隨著人體生活外環境污染，人體內環境如工作壓力、熬夜、人流等不良影響因素的增多，和先兆流產的發病率升高成正比。據相關資料表明，自然流產的發病率占妊娠總數的10%～15%，多數發病時間在妊娠12周之前，即先兆流產[1]。中醫稱為“胎動不安”。

先兆流產屬于中醫“胎漏”、“妊娠腹痛”、“胎動不安”等。最早晉代《脈經》及隋代《諸病源候論》中有相關記載。是婦女妊娠期的常見病、多發病之一。

2.病因

胎動不安的病因病機主要有脾腎虧虛、瘀血內阻、陰虛血熱、氣血虛弱。明代《陳素庵婦科補解》書中提出妊娠期間孕婦誤食毒藥或毒物，可致內傷母體臟腑，導致氣血失養失和，胎失載養，或傷及胎元損動胎氣，也可以導致胎動不安。

2.1 脾腎虧虛

蕭塤《女科經綸·引女科集略》中記載：“女子腎脈系于胎，是母之真氣，子之所賴也。若腎氣虧損，便不能固攝胎元”。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，其化身的精微物質充養著先天之本。如果脾腎不足，難以運化水谷、精微，導致胎失所養，易導致胎動不安、胎漏的發生。近代醫家認為胎動不安的病機為沖任虧損、胎元不固，常見證型中以腎虛證型居多，《醫學衷中參西錄》記載：“男女生育皆賴腎氣作強，腎旺自能蔭胎”。即說明腎與胞胎的關系密切。腎－天癸－沖任－胞宮軸的功能正常與否與腎氣的盛衰關系密切。腎氣盛，沖任足，胎元固。腎氣衰，沖任不固，則胎失所系[2]。《傅青主女科》中認為：“夫婦人受娠，本于腎氣之旺也”，因此腎氣充盛乃孕育胎兒的根本[3]《婦科玉尺·胎前》云：“或飲食傷脾胃，皆致病之由也。”書中指出脾胃虛弱可誘發本病。脾為先后天之本，女子妊娠依賴腎的生理功能的正常發揮及肝脾兩臟腑的協調作用。《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”天癸的產生有賴于腎氣的充盈，腎主生殖，腎氣的充盈是月經來潮、孕育生殖的關鍵因素。脾乃后天之本，氣血化生之源，脾健運則氣血旺盛，胎元才得以正常生長。

2.2 氣血虛弱

婦人以血為用，婦女經、帶、胎、產多易耗傷陰血，致氣血虛弱，沖任不能滿溢，胎元不得濡養，則易發生胎動不安，胎元有賴氣血的供養：氣血是人體維持正常功能的基礎，也是胎元孕育之根本，氣旺則胎元有所載，血滿則胎元有所養，氣血虧虛，則沖任失養，胎元不長，日積月累則致流產[4]。或因病久病耗損氣血，病中受孕，或向多小產，連年生子，氣血過度耗竭，或孕后脾胃虛弱，脾胃失和，化源不足而致血虛，均可導致氣血不足，血虛則沖任血少，對胎元成長發育極為不利。

2.3 陰虛血熱

熱為陽邪，其性主動，如擾及沖任、胞脈和胞宮，胎元不固則致胎動不安。血熱妄行易動，胎火傷胎：《陳素庵婦科補解》中指出妊娠前三月胎火相對旺盛，妊娠第一月肝易化火，妊娠第二月相火寄于膽，相火動則血熱妄行而胎動不安，妊娠第三月心包易化火。其中妊娠前三月胎火偏旺的原有，多數患者飲食不節，喜食肥甘厚膩之品，胃火傳脾，火聚胎元，則胎動不安；或長期熬夜，起居無節，久之心肝火旺盛，熱擾胎元，胎動不安，甚則熱擾血室，血溢脈外，形成胎漏[5]。

2.4 瘀血內阻

氣能行血，血能載氣，氣虛則血行無力，津枯血滯或腎陽不足，血脈失濡養，不得溫通，導致血液瘀滯難行，如果瘀血不祛除，新血難生，最終導致胎失所養，可導致胎動不安。《諸病源候論》首次提出“胎動不安”。書中有“妊娠漏胎”、 “妊娠卒下血”“妊娠胎動”諸候，認為“行動跌仆，或從高處墜下”“勞役氣力”、“觸冒冷熱”“飲食不適”，“居處失宜”等因素均可導致。《諸病源候論·妊娠胎動候》認為：“若其母有疾以動胎，治母則胎安，若其胎有不牢固致動以病母者，治胎則母瘥。”[6]

3.治療方法

《景岳全書·婦人規·胎孕類》指出：“凡妊娠胎氣不安者，證本非一，治亦不同。蓋胎氣不安，必有所因，或實、或虛、或熱、或寒，皆能為胎氣之病。去其所病，便是安胎之法。”

傅萍[7]教授認為，氣血虛弱、腎虛和胎元不固是胎動不安發生的主要病機。治法宜補腎養氣血安胎，方用壽胎丸加減。中藥組成：枸杞子、熟地黃、阿膠、桑寄生、苧麻根、菟絲子、甘草和紫河車等。徐志華[8]教授自創驗方安胎飲保胎療效甚佳，中藥組成：丹參、太子參、白芍、生地、白術、黃芩、桑寄生、菟絲子、續斷、苧麻根。褚玉霞[9]教授自擬雙寶煎劑加減應用，療效顯著。藥物組成：續斷、陳皮、菟絲子、白術、黃芩炭、砂仁、旱蓮草、阿膠、蘇梗。梁靜霞教授[10]用靈龜八法針刺法治療30例，臨床治愈率為86%，高于常規辨證取穴法的60%。黃歆等[11]運用定胎飲加減(太子參、黃芩、當歸、白芍、杜仲、熟地黃、白術、炙甘草、菟絲子、桑寄生)，內服外敷有較好的臨床療效。呂蓓麗等[12]將60例病例隨機分為兩組，治療組33例給予養血化瘀方（組成為當歸6g，丹參10g，赤芍9g，藕節炭12g），對照組30例采用補腎養血中藥（菟絲子20g，丹參10g，川續斷10g，桑寄生15g，阿膠9g），結果治療組、對照組總有效率分別為90.9%、65.0%。張雪教授[13]分析了中藥安胎的先兆流產病例390例，其中用補腎安胎法（壽胎丸加減運用，組方太子參、炒白術、桑寄生、菟絲子、杜仲等）安胎的病例有170例，成功112例，成功率為65.0%；用活血補腎法（在上方的基礎上加當歸、雞血藤、丹參）安胎的有200例，成功了163例，成功率為80.0%。其結果表明活血補腎法的有效率高于單獨使用補腎法。

4.討論

近年來，隨著人們生活水平提高，二胎政策的開放，胎動不安（西醫診斷先兆流產）患者日益增多。該病病因病機主要有脾腎虧虛、瘀血內阻、氣血虛弱以及陰虛血熱，脾腎虧虛為最常見證型。西醫傳統的保胎方法較單一，黃體支持運用最為廣泛，相較中醫保胎方法具有方法多樣性、療效顯著的特點，為胎動不安的病人提供安全、行之有效的保胎方法，病人易于接受，可行性高，易于臨床上大面積推廣。