社區老年性骨質疏松疼痛的管理現狀及干預措施

張帆 劉忻 陳翹楚 劉忻（通訊作者）

（上海市徐匯區楓林街道社區衛生服務中心康復病區 上海 200030）

OP是以骨微細結構破壞、骨質量減少為特征，導致患者骨脆性增加，從而引發全身性骨骼疾病。OP分繼發性和原發性兩類，是中老年群體中較為常見的一種慢性疾病，易引發患者慢性腰腿疼痛、駝背、脆性骨折等類似疾病[1]，有關資料顯示，大多數OP患者在生活領域中質量水平低于常人，因此如何為社區老年性OP患者施治合理、有效的護理措施顯得格外重要。

1.OP疼痛起病機制

骨痛是OP較為重要的臨床癥狀，其起病機制大體有四個方面：①低骨量衰竭，由于患者長期臥病、癱瘓、固定在床而導致的全身骨骼疼痛[2]；②骨骼變形，患者長期異常體位，肌肉隨時處于緊繃狀態，進而引起肌肉痙攣、肌肉疲勞相關的疼痛癥狀[3]；③機械應力，如患者骨質疏松時，其骨微觀結構發生病變，即使外力不大也易造成患者輕微骨折[4]；④破骨細胞（Osteoclast，OC）發生溶骨病變，在患者骨轉換期間，其骨丟失速度越快，其骨質量程度越低，進而導致患者全身骨骼疼痛系數隨之上升[5]。

通過以上起病機制可知，患者骨骼疼痛不是單一原因引起的，需綜合多種病因考量解決切實問題[6]。

2.OP疼痛管理現狀

2.1 認知不足

有關調查顯示，OP患者對于骨質疏松相關知識要點知曉不足，據統計只有10.6%的OP患者熟悉自身疼痛起因以及相應診療措施。普遍OP患者受教育層次不高，認為全身骨骼疼痛是身體老化的正常結果，對治療不上心或不愿服用藥物[7]，診療過程時常中斷，這也是病情反復發作的原因之一，極大地影響其自身療效。因此有關醫院及醫護人員需向老年OP患者普及疾病相關知識及健康教育，提升老年OP的治療依從性。

2.2 用藥依從性差

大部分老年OP患者接受藥物治療的問題較為嚴重，聯合用藥時老年OP患者時常混淆各種藥品的服用方法、劑量、次數、時間等[9]，從而降低用藥依從性。此外，還有部分患者只愿采用膳食調理，不使用藥物治療手段，忘記服用藥物或增減藥物劑量的現象普遍存在，患者對藥品抵抗心理較為嚴重。

2.3 評估不足

目前大部分社區衛生服務中心的醫護人員對于老年OP患者的疼痛效果、程度、性質并不上心，未將疼痛的評測標準作為自身社區護理的日常工作，工作時僅是刻板地按醫囑為患者治療[10]，因此導致老年患者慢性疼痛評估不及時或從未評估，進而引發后續診療問題的嚴重性。

3.OP疼痛干預措施

3.1 聯合相應藥物進行治療

近幾年，應對OP疼痛疾病的治療手段及診治藥品方法較為成熟，但有關國內老年OP患者有效、經濟、合理的診療方案上尚無定論，需要深入探究幾種不同藥物間的聯合屬性對于患者的治療效果。維生素D及鈣劑的劑量比例是當前采用的治療老年OP疼痛的方案中較為基礎的藥物配比要點，其治愈方向有三方面：①促進患者骨形成制劑；②抑制骨吸收制劑；③其它類[11]。現今大部分醫學專家多主張對于老年OP患者執行聯合用藥手段，認為單一用藥無法杜絕骨折危險或不能令OP患者根治痊愈，用藥效果不佳，而聯合用藥可配合、疊加幾種藥物的治療效果，最大程度改善OP患者身體狀況。一般推薦的聯合用藥方案是“三藥聯用”，又名“海陸空”[12]，包括骨吸收抑制劑、維生素D、鈣，三者聯合使用可幫助OP患者提升骨骼質量、密度，減少骨折的危險發生情況。但三藥聯用也有一定副作用，如不良反應發生率上升，藥品費用高昂，會降低部分患者的治療依從性。

3.2 日常膳食、生活指導

OP是一種骨組織量降低的代謝性骨骼病變，其危險因素包括：①酗酒；②長期吸煙；③維生素D、鈣攝入度低下；④過度飲用咖啡；⑤日常膳食高鹽[13]。面對以上因素，醫護人員需根據老年OP患者自身情況，針對性采用以下方案：①戶外運動，接受日光照射，促進自身鈣轉化，改善其骨骼密度；②飲食上，少鹽、少油、少辛辣食品，應以含蛋白質、含鈣的清淡飲食為主；③戒煙戒酒及咖啡等；④有氧運動，可提升老年OP患者骨量，減少OP發病率，提升髓部骨密度及改善機體脊柱，一般可推薦OP患者使用漸進式腰背肌功能進行鍛煉，可提升患者腰背強度，降低骨質流失、提高患者骨細胞活動，此外還有五禽戲、五行健骨操等鍛煉方法可作針對性應用[14]。

3.3 健康教育指導

上世紀末，少數發達國家先后進行了社區老年OP患者疼痛護理探究分析，依靠適當鍛煉、營養清淡的飲食兩大類對OP患者展開健康教育指導。近幾年，國內社區護理工作者也開始幫助老年OP患者改善生活質量，引導其良好、正常的生活行為，減少骨質疏松發生情況。有關資料顯示，健康教育指導已被廣大醫護工作者證實其對于OP疾病防治的有效性，如KTH整合式健康教育指導可提升社區老年OP患者對于自身疾病的認知程度，豐富其健康教育知識，進而提高其健康責任感、健康信念，促進其運動效率、攝鈣效率的改善[15]。因此我們需加深對健康教育的理解，運用不同的合理、有效的方法使社區老年OP患者的整體生活質量水平上升。

4.小結

總而言之，對社區老年OP患者，醫護人員予以其合理、科學的疼痛護理干預措施，可降低骨質疏松癥對于患者的影響，改善其預后。但由于骨質疏松屬慢性疾病，社區缺乏OP患者診治情況的大樣本研究，需進一步研究隨訪，才能構建有效且符合國情的老年OP疼痛護理干預模式。