創傷性骨盆骨折合并失血性休克的急救措施

楊增強

（中鐵一局西安中心醫院急診科 陜西 西安 710054）

骨盆骨折是一種臨床上較為常見的一種嚴重外傷。其常發生于車禍、高處墜落、摔傷等造成的骨折[1]?；颊咴诎l生此種損傷后，若未及時接受有效積極的治療將有較高可能性導致其殘廢，甚至死亡[2]。因此在患者出現損傷并收治入院后，立即采取有效的急救措施意義重大，能夠減少患者死亡，提高治療效果。現具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年3月—2019年5月收治入院的15例創傷性骨盆骨折合并失血性休克患者。其中男8例，女7例，年齡為25～70歲，平均（47.63±3.28）歲。骨折損傷原因：車禍：9例，摔傷：6例。所有患者在治療時均已由于失血過多發生失血性休克。

1.2 方法

所有患者收治入院后，立即為其采取急救措施。主要是靜脈通道三條以上，有的患者需要神經外置管進行骨盆外固定。

1.2.1 建立靜脈通路 首先為患者建立靜脈通路進行補液處理，根據患者自身情況，選擇合適的上肢大靜脈進行通路建設。每名患者選擇3～5條靜脈通路，部分行置管，通過置管法進行通路建設。靜脈使用第1條為快速補液或檢測中心靜脈壓，第2條為快速補液或膠體液，第3條為補液或輸血的通道，第4條為血管活性藥物。選擇2000mL/h的輸液速度為患者進行補液。促進患者血液循環，并加強患者生命體征及各項指標的監控。注意防止患者由于快速輸血導致的心臟功能衰竭或急性肺水腫，若出現緊急情況應立即進行處理，并上報醫師調整治療方案。

1.2.2 氧氣輸送 由于患者在發生創傷性骨盆骨折合并失血性休克后，將有較大可能出現呼吸衰竭或呼吸困難的情況，因此在為患者進行急救處理時應為其進行輸氧治療，保證患者自身氧氣充足，防止出現全身缺氧的情況出現。部分患者給予呼吸機輔助呼吸，并加強對于患者的監控，防止出現氧氣輸送不暢的情況。

1.2.3 尿管留置處理 在對患者治療時應為患者進行尿管留置處理。收治入院后即為患者插導尿管進行導尿處理，并對患者排出尿液進行觀測，注意觀察患者尿量是否正常，即＞30ml/h，以及觀測患者是否出現尿血癥狀。并根據尿量輔助判斷患者休克程度，在休克早期即會出現尿量減少的情況。

1.2.4 手術處理 患者在出現骨盆骨折后，最直接有效的即是手術治療，通過手術為患者進行骨盆復位、固定及修復。并在患者收治入院時立即進行手術準備工作，通過診斷性穿刺，對患者身體情況進行判斷，進行止血處理緩解休克癥狀，注意觀測患者是否有出現肛門受損、會陰毀損等情況，應在手術前對此類問題進行處理，防止影響手術效果。

1.3 觀察指標

對患者的治療效果、不良反應情況以及死亡情況進行記錄分析，其中治療效果選擇我院自制治療效果調查表進行調查，該表分為，顯效：患者治療后好轉明顯；有效：患者治療后有一定好轉；無效：患者治療后幾乎無好轉。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

2.結果

在完成治療后，所有患者均未出現死亡情況，顯效：6例，有效：8例，無效：1例。治療有效率為93.3%（14/15）。共計2例患者出現不良反應，發生率為13.3%，分別為頭暈與嘔吐，在經過治療后，不良反應均消失。

3.結論

臨床骨盆骨折患者大部分均為車禍造成，其余引起骨盆骨折的因素主要有，高處墜落、跌倒摔傷、嚴重擠壓損傷等[3-4]。根據骨折類型不同可分為分離型骨折、壓縮型骨折、垂直型骨折以及混合外力骨折。分離型骨折主要是由于患者遭受到強大外力前后擠壓，而導致的恥骨分離或其他骨分離，造成骨盆骨折并大量失血，是骨盆骨折類型中出血量最大、損傷最大、死亡率最高的一種骨折類型[5-6]。而嚴重創傷或多發傷患者的第一個死亡高峰期主要于患者傷后數分鐘內，第二個高峰期于傷后6～8h內，主要造成患者死亡原因即是血氣傷、肝脾破裂以及嚴重胸部外傷等。

由于無論何種類型的骨盆骨折均會造成患者出現較大損害，并且出血較多，因此會并發多種疾病，其中即包括出血性休克、腹膜后血腫以及尿道、膀胱受損等[7]。影響較大的即是出血性休克，其將導致患者出現昏厥、肌張力下降等癥狀，嚴重時可導致患者死亡，是直接威脅骨盆骨折患者生命安全的并發癥之一[8]。

對患者在30min進行急救，可有效緩解由于創傷引起患者的代謝性酸中毒、低溫以及凝血功能障礙[9]。臨床損傷控制策略主要為初始簡化手術、ICU復蘇等，其中最關鍵的環節即是在ICU內對患者臟器功能進行檢測。臨床常見的急救處理方法即是通過生命搶救，先穩定患者情況，而后根據患者情況，盡早為患者安排手術治療。通過空心拉力螺釘或恥骨重建鋼板等治療手段，可較有效的為患者進行骨盆固定，幫助患者恢復[10-11]。

本次研究結果顯示，在為15例創傷性骨盆骨折合并失血性休克患者進行急救處理后，其治療有效率高達93.3%，不良反應發生率僅為13.3%并在治療后不良反應均消失，所有患者均經過急救處理存活，無出現死亡患者。證明為創傷性骨盆骨折合并失血性休克患者采取緊急處理，可有效提升治療效果，保持較低不良反應發生率，并控制患者死亡率。值得在臨床進行大力推廣使用。

綜上所述，對創傷性骨盆骨折合并失血性休克患者采取急救措施，可提高治療有效率，降低不良反應發生率，控制患者死亡率，值得臨床推廣。