尿毒癥合并缺血性腦卒中患者的臨床護理體會

范嬌鑫 顧志群（通訊作者）

（靖江市人民醫(yī)院 江蘇 泰州 214500）

尿毒癥患者的心血管并發(fā)癥較多，是威脅其生命的重要原因之一。尿毒癥患者并發(fā)腦卒中的發(fā)病率有增高[1]，對尿毒癥合并缺血性腦卒中患者的護理及健康教育是延緩病情進展及較少再發(fā)腦卒中的重要措施。我院腎內(nèi)科自2018年1月—2019年5月，共收治尿毒癥合并缺血性腦卒中患者40例，護理人員通過對患者進行常規(guī)護理、飲食護理、用藥指導(dǎo)、心理護理等護理干預(yù)，有效地延緩了患者病情進展，減少了缺血性腦卒中的再發(fā)，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

我院腎內(nèi)科2018年1月—2018年5月共收治尿毒癥合并缺血性腦卒中患者40 例，男26例，女14例，平均年齡69.5±9.0歲，平均住院12天。

2.護理措施

2.1 常規(guī)護理

監(jiān)測患者肌酐、尿素氮、電解質(zhì)、血糖、血壓、體重等水平，及時糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持血壓、血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。與感染患者分開安置，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，避免交叉感染。治療過程中如有異常情況，及時匯報管床醫(yī)生。對于腦梗死后有肢體活動障礙的患者，囑家屬做好陪同看護工作，以防發(fā)生跌到等不良事件，加重病情。根據(jù)患者實際情況，適當(dāng)運動，必要時做康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 飲食護理

尿毒癥患者需要進行血液透析清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時清除體內(nèi)過多的水分。但血液透析可導(dǎo)致一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸丟失，且醋精蛋白質(zhì)異化，導(dǎo)致負擔(dān)平衡。因此，尿毒癥患者進行規(guī)律的血透應(yīng)攝入足夠的蛋白質(zhì)，攝入量以1.2kg/d為宜[2]。優(yōu)質(zhì)蛋白飲食入牛奶、雞蛋、精瘦肉等。嚴(yán)格限制高磷食物入豆制品、海鮮、動物內(nèi)臟等。食鹽控制在4～8g/天，并根據(jù)每日尿量及液體丟失量，計算水分攝入量，以防造成體內(nèi)水潴留。指導(dǎo)患者飲食、飲水量的計算，以便患者出院后執(zhí)行。

2.3 用藥指導(dǎo)

護理人員加強對患者的用藥指導(dǎo)，遵醫(yī)囑發(fā)放藥品及指導(dǎo)患者正確的服藥，禁止患者自行更改劑量或停藥。對有疑問的藥品及用藥劑量及時與醫(yī)師溝通，確認無誤后指導(dǎo)患者用藥。告知患者藥品的目的，用藥方法，可能出現(xiàn)的不良反，及出現(xiàn)不良反應(yīng)后的應(yīng)對措施，及出現(xiàn)何種現(xiàn)象后要及時告知醫(yī)生或護士。靜脈輸液時關(guān)注經(jīng)腎代謝藥物的用藥劑量，控制滴速，并告知患者勿自行調(diào)整滴速以免造成腎臟負擔(dān)。

2.4 心理護理

護理人員積極與患者溝通交流，鼓勵患者積極康復(fù)治療，為患者營造一個文明舒適的就醫(yī)環(huán)境。通過制作與發(fā)放宣傳手冊，讓患者對病情有基本的認識，通過病房多媒體、報紙等轉(zhuǎn)移患者憂慮、恐懼心理，建立良好的治療信心及依從性。建立患友交流群，以便患者有疑問時能夠及時得到答復(fù)，定期發(fā)送成功的病例的治療效果減少患者的精神壓力，或請長期血透，身體狀況仍良好的患者分享自己的經(jīng)驗與體會，增進患友情誼，互相鼓勵，積極治療。

3.臨床效果

我院腎內(nèi)科護理人員在對2018年1月～2019年5月收治的尿毒癥合并缺血性腦卒中患者臨床護理中，通過實施常規(guī)護理、飲食護理、用藥指導(dǎo)、心理護理等措施，40例患者中除2例外無患者再發(fā)缺血性腦卒中，延緩了患者病情進展及減少了缺血性腦卒中的再發(fā)，患者滿意度提高，取得了良好的成效。

4.討論

尿毒癥及缺血性腦卒中是臨床上常見病、多發(fā)病。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這兩種疾病的致死率明顯下降，但大大影響了患者的生存質(zhì)量。尿毒癥患者需要進行長期規(guī)律的透析以排除體內(nèi)代謝物，而腦卒中患者常見功能障礙偏癱，嚴(yán)重者甚至不能生活自理，給家庭及社會造成嚴(yán)重的負擔(dān)[3]。疾病本身及經(jīng)濟開支會嚴(yán)重影響患者的治療依從性及心理負擔(dān)[4]。研究表明，良好的護理可延緩病情進展，改善患者生活質(zhì)量，促進身體康復(fù)[5]。

本研究顯示，通過對腎內(nèi)科尿毒癥合并缺血性腦卒中患者實施常規(guī)護理、飲食護理、用藥指導(dǎo)及心理護理等措施，可有效地延緩尿毒癥的進展，預(yù)防缺血性腦卒中的再發(fā)，有臨床應(yīng)用價值。