靜脈留置針采血在BE試驗(yàn)中應(yīng)用與護(hù)理

顏博

（重慶三峽中心醫(yī)院 重慶 404000）

BE試驗(yàn)即生物等效性試驗(yàn)，是指在相同的試驗(yàn)條件下，試驗(yàn)制劑與對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)制劑之間，在藥物吸收程度和速率等方面的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩者的藥物吸收程度和速率無明顯差異時(shí)，則可認(rèn)為這兩種制劑生物等效[1]。BE試驗(yàn)對(duì)樣本要求非常高，必須嚴(yán)格按照試驗(yàn)方案要求的時(shí)間采集血液樣本，正常情況下，給藥后需采集14～16次血樣，由于抽血次數(shù)頻繁，采血時(shí)間點(diǎn)比較密集，且每一位受試者每次采血的時(shí)間間隔僅為2～3分鐘，采集時(shí)間誤差在±1分鐘內(nèi)，多次反復(fù)的穿刺，會(huì)對(duì)受試者造成痛苦，因此，為避免受試者承受過多痛苦，保護(hù)受試者血管，做到準(zhǔn)時(shí)采血以及確保BE試驗(yàn)的有效性和安全性，本次研究將靜脈留置針應(yīng)用于BE試驗(yàn)中。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將24例靜脈留置針受試者作為研究對(duì)象，所有受試者當(dāng)中男性16例，女性8例，年齡20～51歲，平均年齡29.4歲。

1.2 材料

所用留置針為密閉式針尖自動(dòng)回縮型留置針或靜脈留置針，留置針規(guī)格為：套管外徑為22G，套管有效長度為19mm，3M貼膜（6×7cm），一次性5ml注射器，一次性真空采血管，可分離采血針，其它同靜脈采血所需物品。

1.3 穿刺部位

評(píng)估受試者血管情況，選擇粗直，彈性好，無靜脈瓣可視的血管，切勿選擇彎曲且較細(xì)的血管進(jìn)行采血，由于采血次數(shù)較多，一般情況下將上肢靜脈及肘正中靜脈作為首選血管[2]。

1.4 穿刺方法

穿刺前，由研究護(hù)士將穿刺的相關(guān)內(nèi)容講解給受試者，排除受試者內(nèi)心疑慮，以提高受試者的依從性，使其情緒放松。確定穿刺點(diǎn)后，在其上方約10cm的位置扎上止血帶，以穿刺點(diǎn)為中心，半徑＞4cm，以此作為消毒范圍，隨后對(duì)消毒范圍的皮膚進(jìn)行消毒。準(zhǔn)備好套管針，摘除針套，隨后轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，確保針頭斜面向上，開始穿刺時(shí)讓受試者握拳，握拳的力度據(jù)受試者具體情況而定，研究護(hù)士使用左手對(duì)受試者穿刺點(diǎn)周圍的皮膚進(jìn)行固定，使用右手拇指和食指按住針翼，進(jìn)針時(shí)應(yīng)保證留置針與皮膚呈30度角，注意進(jìn)針?biāo)俣萚3]，待回血出現(xiàn)，將留置針與皮膚之間的角度降低，再將留置針推進(jìn)0.2～0.5cm，左手拔出針芯0.5～1cm，待研究護(hù)士用右手使外套管完全進(jìn)入靜脈后，將針芯全部取出，解開止血帶，立即讓受試者停止握拳，并采用3M貼膜對(duì)套管針進(jìn)行及時(shí)固定。臨床實(shí)踐證明：在回血發(fā)生后，退針芯與置入外套管一同進(jìn)行，可避免針芯觸及血管，從而降低了血管穿破的發(fā)生率，因此與這種穿刺方法相比，待外套管全部進(jìn)入血管后在拔出針芯的穿刺方法的成功率相對(duì)較低。

1.5 采血方法

應(yīng)用靜脈留置針進(jìn)行采血之前，先用一個(gè)5ml注射器抽1ml血液丟棄，再用可分離采血針抽血至負(fù)壓真空采血管，輕柔顛倒搖晃8～10次。

1.6 留置針封管方法

臨床常用小劑量肝素封管，我院在BE試驗(yàn)留置針應(yīng)用中使用0.9%生理鹽水進(jìn)行封管，一般用5ml生理鹽水進(jìn)行正壓封管，因BE試驗(yàn)的特殊性，一般情況下，留置針只需要保留一天，所以采用此封管方法，保證了采血時(shí)間準(zhǔn)確與質(zhì)量，且沒有影響試驗(yàn)樣本檢測(cè)結(jié)果。

2.結(jié)果

使用靜脈留置針進(jìn)行BE藥物的臨床試驗(yàn)采血，留置針的保留時(shí)間為一天，BE試驗(yàn)采血工作完成。在24例受試者中，除4例發(fā)生堵管外，無一例發(fā)生感染及穿刺部位出現(xiàn)滲血。

3.討論

在BE臨床試驗(yàn)過程中使用靜脈留置針為受試者進(jìn)行采血，一方面可減少穿刺的次數(shù)，保護(hù)受試者的血管，另一方面可減少受試者的痛苦，提高受試者的采血依從性；留置針的正確使用也十分重要，其在BE臨床試驗(yàn)中不僅可實(shí)現(xiàn)多次采血，提高采血效率，保證采血時(shí)間的準(zhǔn)確性，還可確保實(shí)驗(yàn)室血樣檢測(cè)的有效性，保證BE臨床試驗(yàn)順利進(jìn)行。

受試者在靜脈留置針保留期間，研究護(hù)士需對(duì)其進(jìn)行健康教育，幫助受試者解除疑惑，并囑咐受試者禁止洗澡，以避免穿刺點(diǎn)發(fā)生感染。如果穿刺點(diǎn)及周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、疼痛、滲血等癥狀時(shí)，應(yīng)立即將留置針取出，并立即使用50%硫酸鎂或呋喃西林對(duì)癥狀部位進(jìn)行冷敷處理[4]。另外，研究護(hù)士需叮囑受試者避免手臂受到碰撞或牽拉，穿刺肢體盡量不要活動(dòng)，以避免靜脈留置針因外力脫出。在采血方面，整個(gè)采血過程均須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，選擇合適的封管液，正確固定留置針，避免靜脈留置針脫出。