血液灌流聯(lián)合持續(xù)性血液凈化治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理體會

胡再程 江莉萍 張程程

（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎病科 四川 成都 610500）

我國是農(nóng)業(yè)大國，有機(jī)磷農(nóng)藥是農(nóng)作物常用的殺蟲劑，其應(yīng)用范圍廣，使用劑量大，主要包括有對硫磷（1605）、敵敵畏、敵百蟲、樂果等。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指人體吸入大量有機(jī)磷農(nóng)藥，從而引起神經(jīng)系統(tǒng)的損害，嚴(yán)重者可致死亡[1]。對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采取有效的治療和護(hù)理措施是搶救成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院62例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2019年3月于成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院治療的62例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象。其中，男性35例，女性27例，患者的年齡范圍在18～65歲，平均年齡為（40.18±6.96）歲。所有患者均符合2016年《急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診治臨床專家共識》[2]中關(guān)于有機(jī)磷中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)，其中口服中毒36例；接觸中毒16例；誤服中毒10例，中毒至就診時間為0.5～10h，平均中毒時間（5.01±1.25）h。患者家屬對本研究均知情且簽署知情同意書。

1.2 急救護(hù)理

①患者入院后立即脫去污染衣物，暴露皮膚并用清水或者肥皂水進(jìn)行沖洗，對口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者立即采取洗胃措施[3]。②協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇，重度有機(jī)磷中毒者常伴有肺水腫、呼吸中樞抑制、神經(jīng)麻痹等癥狀，對上述癥狀出現(xiàn)者應(yīng)給予緊急復(fù)蘇。保持患者呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，若分泌物粘稠不易吸出，則需立即進(jìn)行氣管切開或氣管插管，若患者伴隨呼吸困難，可給予氧氣吸入。③立即建立兩條靜脈通路，應(yīng)用利尿劑，及時補(bǔ)充液體，使患者的酸堿平衡及水電解質(zhì)保持穩(wěn)定狀態(tài)，密切監(jiān)測患者的生命體征，一旦發(fā)生異常及時通報。④注意預(yù)防患者發(fā)生阿托品中毒現(xiàn)象，注意解毒藥物的配伍禁忌，在患者毒性無法確定時選擇大量的生理鹽水或清水進(jìn)行洗胃，對患者進(jìn)行導(dǎo)瀉，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能不全及昏迷狀態(tài)，則禁用硫酸鎂。⑤所有患者在常規(guī)急救措施的基礎(chǔ)上應(yīng)用血液灌流（珠海健帆生物科技有限公司，HA230灌流器）聯(lián)合持續(xù)性血液凈化治療（費(fèi)森連續(xù)性血液凈化透析機(jī)，CVVH治療模式）進(jìn)行救治。⑥每15min測一次患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，觀察患者的瞳孔變化，尿液及嘔吐物的量、顏色及性質(zhì)，觀察透析導(dǎo)管是否固定在位、有無滲血，觀察透析機(jī)壓力的變化，避免凝血的發(fā)生。⑦注意觀察患者是否出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥。⑧對意識清楚的患者進(jìn)行精神安慰及心理支持，減輕焦慮，增加安全感。

1.3 觀察指標(biāo)

對常規(guī)急救基礎(chǔ)上應(yīng)用血液灌流聯(lián)合持續(xù)性血液凈化救治一周后中毒患者的生存率和治愈率進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果

在本組62例患者中，有55例完全痊愈出院，占88.71%；2例因血液灌流和持續(xù)血液凈化因經(jīng)濟(jì)原因?qū)е绿崆俺鲈?，搶救成?0例，成功率為96.77%；2例患者因呼吸循環(huán)衰竭死亡，占3.23%。

3.討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒作為臨床上常見的急癥，有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體的途徑主要有經(jīng)皮膚黏膜進(jìn)入（有機(jī)磷農(nóng)藥噴灑多見）；經(jīng)口進(jìn)入（口服以及誤服者多見）以及經(jīng)呼吸道進(jìn)入（空氣中的有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入氣道）?；颊咭话阍诮佑|有機(jī)磷農(nóng)藥數(shù)小時或5天內(nèi)發(fā)病。對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行單純的內(nèi)科治療時，患者病死率較高。近年來，血液凈化同血液灌流在有機(jī)磷農(nóng)藥救治過程中逐漸顯示出重要的價值[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，在對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用血液灌流聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療，可以更好的改善患者的中毒癥狀，降低患者死亡率。有研究[6，7]表明，持續(xù)血液凈化在有機(jī)磷農(nóng)藥解毒過程中具有藥物不可代替的治療作用，而血液灌流則將患者血液引出體外，通過灌流器內(nèi)吸附劑的作用清除患者體內(nèi)內(nèi)源性以及外源性毒物，從而凈化血液。而持續(xù)性的血液凈化則能夠緩慢等滲清除患者體內(nèi)的有毒溶質(zhì)，對機(jī)體的影響較小，促進(jìn)患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定，二者聯(lián)合使用可以明顯改善患者預(yù)后，增加患者存活率。

綜上所述，對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者給予血液灌流聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療，并配以積極有效的護(hù)理干預(yù)，可以明顯改善患者的中毒癥狀，降低患者死亡率，具有重要的臨床意義。