腰椎壓縮性骨折行椎體成型術的發展與治療

楊建波 李健

（重慶市潼南區人民醫院骨科 重慶 402660）

腰椎壓縮性骨折好發人群為骨質疏松癥，作為一類代謝性骨疾病為引起骨質疏松性椎體壓縮骨折好發原因。因疾病因素往往會造成脊椎畸形、腰背部疼痛，且患者骨折后，骨愈合速度緩慢，對應開展保守治療整體療效不顯著，甚至會引起一系列并發癥，如肺炎、下肢深靜脈血栓等。會造成患者再次發生骨折，引起患者殘疾及死亡[1]。而開展保守治療時間較長才能有效緩解疼痛，因老年患者自身年老體弱，多數患者不適宜臥床。同時因合并骨質疏松病理基礎，則傷椎愈合能力較差，且時間較長會造成傷椎高度繼續丟失，繼發腰痛。隨著后續臨床術式相關研究不斷深入，微創術式治療逐漸受到人們青睞，目前，經皮穿刺椎體成形術、雙側椎弓根入路穿刺作為老年腰椎壓縮性骨折常見術式之一，且臨床應用療效顯著[2]。文章對兩種術式應用效果進行以下分析，具體報告如下。

1.經皮椎體成形術發展

1987 年，法國學者首次報道經皮椎體成形術，并將上述術式應用于椎體血管瘤患者治療中。后續隨著研究不斷深入，并逐漸用于椎體腫瘤及骨質疏松椎體壓縮性骨折治療。國內部分學者報道提出，通過介紹骨質疏松椎體強化情況，白云鶴，吳若丹，盧斌等[3]研究中將椎體成形術作為后續骨質疏松椎體未來治療發展趨勢。對其穩定椎體及緩解疼痛相關理論數據分析如下：通過對椎體加以穩定，可有效緩解疼痛程度：對塌陷嚴重胸腰椎骨折換來說，通過經體外或切開可取得滿意復位，但往往追體內骨小梁仍然存在一定間隙，此時重建過程中，無法將中柱穩定性加以維持，此時相對而言，后路內固定會持續負重，從而出現內固定失敗情況，難以糾正。此時對追體內注入骨水泥過后，能起到穩定、加固受傷腰椎目的，期間可填充間隙，后續骨形成并替代爬行作用。臨床上椎體成形術術式開展中，患者疼痛感得到明顯緩解。高秀峰[4]學者提出，對臨床納入180例腰椎壓縮性骨折患者，此時開展經皮椎體成形術，當經過治療后，患者術后疼痛程度上均得到明顯緩解，整體緩解率高達70～80%。對其作用機理與骨水泥細胞毒性、熱作用相關。

2.雙側椎弓根入路穿刺術式

早期階段，對腰椎壓縮性骨折患者來說，術式開展以雙側入路為主，作為胸椎壓縮性骨折治療常見術式。臨床研究表明[5]，通過經皮穿刺椎弓根入路椎體成形術用于治療骨質疏松性壓縮性骨折，特點為創傷小、恢復快，可快速止痛，患者應用后離床活動短等優勢，目前臨床多數學者認為[6]，雙側經皮穿刺椎弓根入路椎體成形術治療腰椎壓縮性骨折患者，整體治療療效顯著，經過患者術后臨床觀察及隨訪，結果得出，采用雙側椎弓根注射骨水泥操作，整體方式簡便，能迅速緩解骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者疼痛，對患者臨床癥狀改善情況效果明顯，且骨水泥滲漏發生率明顯偏低。通過對患者經皮穿刺雙側椎弓根入路技術，可緩解患者疼痛及功能障礙，且整體發生率偏低，但術式后期形成問題之一為相鄰椎體出現壓縮，會再次引起骨折復發。王衛軍，陳為民[7]研究指出，相比較單側椎弓根入路，兩類術式操作均獲得滿意療效，且患者椎體高度、疼痛評分均得到顯著改善，兩者之間無顯著差異。進一步說明，上述兩類術式臨床實際應用干預上，對應治療療效上無顯著差異。

3.單側椎弓根入路穿刺術式

畢然[8]研究中表明，通過制作椎體骨折模型，通過對椎體生物力學測試結果分析得出，單側與雙側椎體后凸成形術上，在椎體三方面回復上，以強度、剛度、高度上無顯著差異，相比較單側組，未出現更大側方壓縮風險。臨床部分研究表明[9]，通過對一側骨水泥進行填充，此時不過椎體中線時，另一側椎體剛度往往低于對側，且骨水泥填充過中線位置上時，兩側椎體在剛度表現上，此時無法顯著強化。術式開展中，協助患者取俯臥位，胸部以及髖部位置墊高，通過C型臂透視下，能見到患者椎體高度大部分恢復，且骨折位置上會留存間隙，利于骨水泥注入至中線及對側位置。可保證骨水泥越過椎體中線，通過加大外展角穿刺，此時穿刺針刺入椎體后，其針尖位置越接近或越過椎體中線。上述復位及術式操作方式更加符合力學要求。對其并發癥分析上，兩類術式操作中，均未發現骨水泥滲漏明顯所引起明顯臨床癥狀。且上述兩類報道中，手術方式所引起其他并發癥無顯著差異。進一步證實，經皮椎體成型術應用，為一類相對安全有效微創術式，可有效緩解患者疼痛，并維持椎體高度，矯正畸形進一步改善生活質量。

4.小結

經皮椎體成形術式，特點為創傷小，可有效緩解老年骨質疏松壓縮性骨折所引起疼痛及活動受限等臨床癥狀，經過術式干預后，患者可早日下床活動，進一步對患者整體生活質量改善效果明顯，作為一類用于治療老年性骨折疏松壓縮性骨折較為理想治療方式。但現階段研究結果提示中，無法有充足證據支持經單側椎弓入路行椎體成形術治療老年性骨折疏松腰椎壓縮性骨折療效及雙側入路療效上差異。但相比較雙側入路，經單側入路操作上，其穿刺過程中風險程度偏小，手術時間尚短，操作簡便，X線下暴露程度少，應用過程中手術器械及費用偏低。且采取雙側入路操作方式，可有效減少術式操作中并發癥發生。且臨床實際應用干預中，對術式選擇上，應取決于患者病情、年齡以及身體耐受狀況等。