產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因分析及護理對策

滕明英

（凱里市第一人民醫(yī)院 貴州 凱里 556000）

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科多發(fā)性并發(fā)癥，產(chǎn)婦娩出胎兒后24h內(nèi)出血量不少于500ml的現(xiàn)象即為產(chǎn)后出血，若出血量得不到有效控制，會加大產(chǎn)婦死亡風險，因此，必須及早為產(chǎn)婦實施有效的干預(yù)措施。此次研究旨在探討2016年1月—2018年12月我院收治的產(chǎn)后出血患者，分析引發(fā)原因并采取針對性護理對策，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院收治的62例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，年齡20～39周歲，平均（28.2±5.4）歲，49例初產(chǎn)婦，13例經(jīng)產(chǎn)婦，孕周37～41周，平均（38.7±2.5）周，排除標準如下：全身合并癥；先天性心臟??；全身免疫性疾??；遺傳性疾??；傳染性疾病。入選產(chǎn)婦及其家屬對本研究均有知情權(quán)并在知情同意書上簽字。

1.2 方法

應(yīng)用面積法、容積法以及稱重法進行產(chǎn)后出血量測量，其中，面積法即根據(jù)產(chǎn)褥墊或者血紗布血濕面積對出血量進行粗略估計；容積法即通過產(chǎn)后接血容器進行血液收集后將之放入量杯內(nèi)并測量出血量；稱重法即胎兒娩出前后接血敷料重量之差與1.05的比值[1]。

1.3 評價項目

分析分娩方式與產(chǎn)后出血關(guān)系以及產(chǎn)后出血原因。

1.4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)資料分析，n（%）表示計數(shù)資料，組間差異通過χ2檢驗，±s表示計量資料，t檢驗進行比較，差異有統(tǒng)計學意義則P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 分析分娩方式與產(chǎn)后出血關(guān)系

所選62例產(chǎn)婦中，23例產(chǎn)婦陰道分娩，占37.10%，6例產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)，占9.68%，33例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)，占53.23%，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率明顯高于陰道分娩以及陰道助產(chǎn)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 產(chǎn)后出血原因分析

46例產(chǎn)婦宮縮乏力，占74.19%，8例產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷，占12.90%，6例產(chǎn)婦由于胎盤因素出現(xiàn)產(chǎn)后出血，占9.68%，1例產(chǎn)婦凝血功能障礙，占1.61%，1例產(chǎn)婦子宮破裂，占1.61%。

3.對策

產(chǎn)后出血臨床發(fā)生率以及致死率均較高，因此，為了保證產(chǎn)婦生命安全，必須采取有效措施降低產(chǎn)后出血率。此次研究中，46例產(chǎn)婦宮縮乏力，占74.19%，8例產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷，占12.90%，6例產(chǎn)婦由于胎盤因素出現(xiàn)產(chǎn)后出血，占9.68%，1例產(chǎn)婦凝血功能障礙，占1.61%，1例產(chǎn)婦子宮破裂，占1.61%。可知，引發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因包括宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素以及凝血功能障礙等。受巨大兒、多胎、宮縮乏力等因素的影響，產(chǎn)婦在分娩過程中其子宮出現(xiàn)過度膨脹等現(xiàn)象，對其產(chǎn)后子宮肌肉正常收縮功能會產(chǎn)生影響并引發(fā)產(chǎn)后出血；胎盤部分剝離、無法剝離或者剝離后出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象，由于胎盤滯留而對子宮進行揉擠或者出現(xiàn)臍帶牽拉等現(xiàn)象，容易引發(fā)產(chǎn)后出血；助產(chǎn)手術(shù)操作時間較長、操作不熟練、會陰受損以及產(chǎn)程進展過快等均會加大產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷風險；患有血液疾病、重癥肝炎等全身出血性傾向疾病的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風險較高[2]。

為了保證產(chǎn)婦生命安全，改善其預(yù)后必須采取有效的護理措施：一旦產(chǎn)婦出血產(chǎn)后出血需要立即采取搶救措施，迅速建立靜脈通道，確保產(chǎn)婦血容量能夠迅速得到補充，根據(jù)產(chǎn)婦具體病情對輸液以及輸血速度進行適當調(diào)整，避免由于輸注速度過快而引發(fā)急性肺水腫。取產(chǎn)婦去枕平臥位，有助于其呼吸保持通暢，為產(chǎn)婦提供氧療，氧氣吸入量為4～6L/min，能夠提升其動脈血氧飽和度。密切監(jiān)測其呼吸、脈搏、血壓等生命體征變化情況，觀察其口唇以及面色等是否出現(xiàn)異常，留置導尿管并對尿液顏色以及尿量加強觀察，定時測量尿量以掌握產(chǎn)婦腎功能變化情況[3]；焦慮以及緊張等不良情緒導致產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌量明顯增加，容易加大繼發(fā)性宮縮乏力發(fā)生率并導致產(chǎn)程延長，進而加大產(chǎn)后出血發(fā)生率，因此，必須正確評價產(chǎn)婦心理狀態(tài)并為其提供暗示以及情感支持等心理干預(yù)，使其情緒得到穩(wěn)定，提高其治療配合度以及主動性；待產(chǎn)婦病情穩(wěn)定后鼓勵產(chǎn)婦家屬為其提供富含鐵、維生素、蛋白質(zhì)以及熱量的易消化食物，保證攝入充足營養(yǎng)，改善其貧血表現(xiàn)并增強機體抵抗力和免疫力[4]。對產(chǎn)婦加強衛(wèi)生指導，每日進行外陰清潔工作并對惡露氣味、量以及顏色進行觀察，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素以降低感染率[5]；對產(chǎn)婦加強產(chǎn)前保健以及健康指導，及時識別產(chǎn)后出血高危因素，若產(chǎn)婦有嚴重合并癥應(yīng)該及早采取妊娠終止措施；正確處理產(chǎn)程，第一產(chǎn)程密切監(jiān)測產(chǎn)婦宮縮以及胎心等情況并定時進行肛門指檢，明確是否存在胎先露以及宮口開大等現(xiàn)象。第二產(chǎn)程需要對胎心變化情況加強觀察，正確使用腹壓，防止胎兒娩出過快[6]。采取會陰保護措施，避免發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷現(xiàn)象，待娩出胎肩后立即行縮宮素20U肌肉注射，有助于取得子宮收縮效果，可使產(chǎn)后出血率得到抑制；胎兒娩出后如未出現(xiàn)胎盤剝離征象需配合臍帶牽拉以娩出胎盤，不可對子宮進行擠、揉、搓等操作，娩出胎盤后應(yīng)該檢查胎盤是否完整，防止出現(xiàn)副胎盤殘留現(xiàn)象；產(chǎn)后幫助產(chǎn)婦與嬰兒進行母嬰肌膚接觸并吸吮母親乳頭，有利于腦垂體產(chǎn)生縮宮素以及催乳素并可使產(chǎn)后出血量得到明顯減少；若產(chǎn)婦產(chǎn)后出血煩躁不安、打哈欠、頭昏等缺氧以及缺血表現(xiàn)時，出現(xiàn)失血性休克的可能性較大，需要立即采取應(yīng)對措施[7]。

綜上所述，產(chǎn)后出血具有病情危重、進展迅速等特點，引發(fā)原因主要包括宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素以及凝血功能障礙等，根據(jù)產(chǎn)后出血的引發(fā)原因采取針對性護理措施可顯著降低產(chǎn)后出血率，能夠使產(chǎn)婦死亡風險得到明顯降低，同時有助于促進新生兒身心健康發(fā)育。