血性乳頭溢液乳腺導管造影的技術要素分析

胡翠群 倪良軍 王 珂 黃 暉 許煥玲 賴潔文

廣東省江門市婦幼保健院放射科，廣東江門 529000

乳頭溢液屬于常見的臨床女性乳腺疾病，大約存在3%～8%的發病率，占據較高的腫瘤發病比例[1-2]，有資料顯示，血性乳頭溢液大約占據病理性乳頭溢液發病率的51.8%，如疾病處于發病早期階段只是在患者乳腺導管內出現，此時進行觸診呈現出陰性，對患者開展乳腺鉬靶X 線不存在陽性征象，所以需要開展乳腺導管造影檢查，以便于提升檢出率。本次統計驗證將乳腺導管造影技術應用在2015年2月～2018年8月收入的200 例血性乳頭溢液患者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月～2018年8月 收 入 的200 例血性乳頭溢液患者作為研究對象，年齡25～70 歲，平均（45.6±3.5）歲，120 例左側患者作為本研究對象、80 例右側患者，最長病程2年，最短病程7d，平均（12.21±3.54）個月。

納入標準：所有入組研究患者均呈現出擠壓后或者自發性乳頭溢血，且表現出咖啡色、棕褐色、紅色，所有患者和家屬對乳腺導管造影相關內容了解之后表示自愿參與調查，同時申報醫院倫理委員會獲得成功。排除標準：將存在嚴重肝腎功能異常患者排除研究外，將不配合造影檢查患者排除研究外，將存在凝血功能異常患者排除研究外。

1.2 方法

選取意大利 IMS 公司生產研發以及提供Giotto Image 高頻數字乳腺鉬靶機以及富士激光相機進行檢查，選擇江蘇恒瑞醫藥股份有限公司研發以及提供的320mg/mL 的碘佛醇造影劑，用1 毫升注射器聯合尖端磨平的4 號針頭吸好造影劑備用。選取患者平躺位姿勢，依據無菌操作原則對乳頭5cm 范圍進行消毒，對乳暈附近以及乳頭進行輕柔擠壓，促使乳頭溢液，尋找正確的乳管開口。先用5 號淚道探針緩慢旋轉輕柔插入以擴張乳管開口，自乳管開口插入磨平的4 號針頭約0.5～1cm，針頭插入前排空氣體，注藥時需要捏緊患者乳頭，避免造影劑發生外溢，將0.2～1mL 的320mg/mL 碘佛醇注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20067896）緩慢推注，患者的乳腺脹感比較明顯時將針頭抽出繼續捏緊患者乳頭，同時對乳頭進行輕輕向前牽引，促使充分伸展乳腺，通過鉬靶X 線機進行軸位片和側位片的拍攝。

2 結果

2.1 分析且研究統計200例血性乳頭溢液患者經X線檢查的結果

數據研究計算顯示，經X 線檢查200 例血性乳頭溢液患者，乳頭邊緣模糊且后方見類圓形稍高密度影8 例，占4.00%；不出現血性乳頭溢液疾病相關征象的有192 例，占96.00%。

2.2 分析且研究統計200例血性乳頭溢液患者經乳腺導管造影檢查的結果

數據研究計算顯示，經乳腺導管造影檢查計200 例血性乳頭溢液患者，88 例導管內乳頭狀瘤患者，占據比例是44.00%，其中包括40 例主導管患者、32 例Ⅰ級導管患者、8 例Ⅱ級導管患者，8 例Ⅲ級導管患者。有56 例患者發生Ⅰ級導管以及主導管單發，16 例患者多發，類圓形充盈缺損，邊緣呈現出光整杯口狀，遠端導管比較纖細，近端導管擴張。在Ⅱ級導管和Ⅲ級導管上大部分都是多發病灶，呈現出條狀或者點狀充盈缺損，局部管腔發生中斷，管壁柔軟且規則。

有16 例導管內乳頭狀瘤病，占8.00%，末梢導管內多數存在斑點狀充盈缺損現象，存在不均勻的密度影，近側導管出現不同程度的擴張現象，正常的末梢導管結構消失。

有40 例導管擴張伴炎癥患者，占20.00%，導管呈現出囊狀或者柱狀扭曲、擴張，管壁模糊且毛糙，其中有16 例患者擴張導管附近間質內存在少量對比劑滲出現象，8 例患者管腔內存在不均勻的密度影。

有16 例乳腺囊性增生患者，占8.00%，大部分都屬于多發，且呈現出散在的、對比劑充盈的末梢導管，小葉腺泡表現出不等大小的囊狀或者結節狀擴張，樹上掛果征最小直徑數值是4mm，最大直徑數值是9mm。

有8 例乳腺囊腫伴感染患者，占4.00%，均是單發，呈現出近端導管輕度擴張，主導管邊緣模糊，后方對比劑存在充盈且類圓形的高密度影，直徑大約是24mm。

有32 例導管內癌患者，占16.00%，其中24 例Ⅰ級導管患者，8 例Ⅲ級導管患者，其中有16 例患者呈現出不規則導管中斷、變形以及狹窄現象，8 例患者存在不規則導管內充盈缺損現象，且近端導管擴張，8 例患者存在模糊不清的小導管結構，且對比劑呈現出不規則外溢現象。32 例患者遠端導管病變顯示不良。

3 討論

乳頭血性溢液歸屬于病理性溢液范疇，其中乳腺導管內乳頭狀瘤、乳腺囊性增生、乳腺癌、乳腺導管擴張癥等比較常見，也可能發生乳頭血性溢液。選擇性乳腺導管造影可對乳管內病變進行準確地定位，同時可依據影像形態學征象對病變性質進行判斷，提升診斷乳腺導管疾病檢出率[3-4]。正常乳腺導管呈現出樹枝狀，且Ⅰ級主導管大約為1～3cm，正常導管壁均勻、光滑、且存在自然的分支走向[5-6]。血性乳頭溢液乳腺導管造影技術插管之前需要對影響因素進行分析以及排除，檢查前與患者進行溝通，取得密切配合，防止患者因情緒緊張導致插管失敗。輕壓患乳，將導管內血性液體盡可能擠出或將裝有造影劑針筒內小氣泡完全排出，避免血凝塊對注入造影劑或者在導管內血凝塊、小氣泡產生充盈缺損的假象，進而引發誤診。插管過程中需要對進針深度和方向進行合理控制，保持垂直進針，形成落空感之后進行上下回抽；插管之后需要良好控制注射速度以及造影劑量，此外也需要合理選擇照射角度，以便于提升診斷準確率。注入造影劑之后應該及時攝取患者側位ML 位、頭尾位CC 位，必要時加攝側斜位MLO，依據乳腺攝影質量的相關要求，攝影過程中最有效的位置就是側鈄位MLO 位，可對乳腺外上結構進行清晰顯示，并且該檢測區域屬于高發乳腺癌部位，一般用45～60°的側斜位拍攝角度進行處理[7-9]。乳腺導管造影檢查過程中不適合過大的壓力，需要進行輕微加壓處理，一般控制為5kg 的壓力，如存在較大壓力，可能導致造影劑外溢，促使不能良好充盈導管，進而影響臨床判斷。乳腺導管造影檢查實施過程中具有較大的拍攝條件，可對導管進行準確顯示，最有效的就是依據乳腺腺體結構、乳房大小進行合理的手動曝光，得到最合理的圖像質量[10-12]。

本研究顯示，經乳腺導管造影檢查200 例血性乳頭溢液患者，導管內乳頭狀瘤患者占據44.00%，導管內乳頭狀瘤病占據8.00%，導管擴張伴炎癥患者占據20.00%，乳腺囊性增生患者占據8.00，乳腺囊腫伴感染患者占據4.00%，導管內癌患者占據16.00%。證實乳腺導管造影技術存在一定特征性，診斷疾病中結合影像征象仔細診斷病變并不是十分困難，但導管內乳頭狀瘤病、導管內乳頭狀瘤、導管內癌可能導致導管內發生充盈缺損現象，進而導致出現較大診斷難度。一般而言導管內乳頭狀瘤都是在大導管上發生，且大部分都是單發，呈現出類圓形的杯口狀充盈缺損現象，邊緣比較光整，遠端導管纖細，近端導管發生擴張；導管內乳頭狀瘤出現在小導管內，呈現出條狀或者點狀充盈缺損，存在清晰的邊緣，導管結構不存在變形問題。導管內乳頭狀瘤病在終末導管中比較多發，呈現出不均勻密度影，點狀充盈缺損，導管結構存在變形現象。導管內癌主要臨床特征變化就是導管發生不規則狹窄、中斷、變形、擴張，導管內呈現出菜花樣充盈缺損，不規則且模糊的邊緣[13-15]。

綜合以上結論，臨床上存在很多引發血性乳頭溢液的因素，不能捫及相對明顯的腫塊以及結節，乳腺導管造影因定位準確、直觀以及創傷小得到廣泛應用，有利于臨床診斷血性溢液性乳腺疾病。乳腺導管造影的技術要素包括攝影技師除了掌握正確的投照技術條件，良好的插管技術，具備對影像優劣的判斷能力以外，還應具有高度責任心，耐心細致，檢查過程中與患者良好溝通，與診斷醫師共同探討，才能完美完成導管造影檢查。