護士在急診冠脈介入手術中的配合方法探討

王芳 陳鳳平

（解放軍聯勤保障部隊第900醫院心血管內科 福建 福州 350025）

近年來，我國的人口老齡化趨勢日趨嚴峻，急性心肌梗死、冠心病、高血壓等心血管疾病發病率呈現出逐年增高的趨勢，嚴重威脅著患者的生命安全。隨著現代醫療衛生水平的不斷提升，冠狀動脈介入手術、心臟介入手術等以創傷小、痛苦少等優越性在心血管疾病治療中得以應用[1]，術中護士的護理配合不僅影響著患者的手術依從性與配合度，而且直接關系到手術的順利實施[2]。為探究護士在急診冠脈介入手術中的配合方法，研究收集我院32例急診冠脈介入手術患者的病例資料予以分析，并對研究結果做出如下總結。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2017年1月我院急診冠脈介入手術患者的臨床資料，共32例，男18例，女14例，年齡為32～86歲，平均年齡為（59.5±6.6）歲，就診至血管開通時間為45～67min，平均為（52.4±13.6）min。納入標準：（1）經過臨床診斷及影像學檢查，所有患者均符合心血管疾病的臨床診斷標準；（2）研究征得臨床科室的同意及醫學倫理會的支持，病例選擇遵循自愿原則，患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎功能疾病者；（2）存在意識障礙及精神異常患者；（3）中途退出研究患者；（4）存在手術禁忌癥患者[3]。

1.2 方法

（1）心血管疾病介入手術往往病情危急，對時效性有著較高的要求，在時間允許的情況下，護士要了解患者的基本資料及病情發展情況，明確手術期間所需攜帶的醫療器械與設備，做好準備，配備心電監護、微量汞 、IABP等，以便手術中不時之需。大部分急診手術患者多伴隨恐懼、焦慮等心理，護理人員應向患者介紹介入室環境及手術操作流程、可能出現的不良反應等，耐心解答患者的疑慮，向患者講述成功案例，增強患者手術信心，從而更好的配合手術。（2）每臺急診冠脈介入手術，一般配備2～3名護士，每名護士需要明確藥物及醫療器械放置位置，如阿托品常用搶救藥，術前對醫療器械進行清潔、消毒，留作備用。（3）患者進入介入室需由護士全程陪同，在護送途中，護士要密切關注高齡、復雜病情及高危等心血管介入手術危險因素，對于患者出現的意外及突發事件能夠做出科學預測及有效處理。進入介入室后，兩名護士配合使患者保持適當的手術體位，建立兩路靜脈通路，有利于及時靜脈給藥治療，然后一人穿好鉛衣，另一人配合醫生，協助醫師處理各項手術操作，傳遞器械動作要快，傳遞準確，為手術節省時間。對于病情較重患者，兩個護士都需穿好鉛衣嚴密監測患者病情；若病人血氧飽和度較低，有用到簡易呼吸器的，可一人操作，一人監測患者生命體征，若患者存在異常，要及時向醫師匯報，密切分工協作，給予有效的處理。（4）在手術期間，護士要隨時準備電除顫，備好臨時起搏器、主動脈內球囊反搏等，另一名護士站于手術床尾、搶救車旁，做好護理記錄，協助裝藥，傳遞各項手術器械，并對患者用藥情況、患者病情變化情況做好相應的記錄。（5）手術結束后，護士要護送患者回到病房，一般情況下，由一名護士先護送回病房，另一名護士整理手術室用物。對于有特殊情況、病情較重的患者，需要兩名護士護送回病房，期間確保導管妥善固定。

2.結果

32例急診冠脈介入手術患者有29例順利進行介入治療，2例患者由于病情不穩定，無法實施急診介入手術選擇擇期手術治療。患者均手術成功，術后有1例患者出現室速室顫，1例患者發生血壓下降，經過醫護人員積極搶救，均得到有效控制，轉危為安，順利完成手術。

3.討論

臨床研究報道，心血管科室急診冠脈介入手術多伴隨肝腎功能損害、低血壓及心律失常等并發癥，嚴重時甚至會引發患者死亡[4]，引起了醫學界的高度重視。通常急診冠脈介入手術并發癥很大程度上是由于患者病情變化引起的，部分與臨床醫師手術操作有關，為確保手術順利實施，保障患者的生命安全，必須充分發揮護士在急診冠脈介入手術中的作用，提升手術成功率。首先，在手術治療前時間允許的情況下，護士要全面了解患者的病情情況，明確手術所需的相關物品，準備好各項醫療器械。針對患者的恐懼、擔憂心理，護士要對患者給予適當的心理疏導，使患者明確手術流程及可能出現的不良反應，認識到手術治療的優越性與必要性，增強手術信心，在手術中能夠積極配合各項手術操作，避免消極情緒對手術效果的影響[5]。其次護士要對醫療器械及藥品等進行合理擺放，每位護士都應明確急救藥品及器械位置，避免手術中找尋藥品延長手術時間。在護送患者進入手術室期間，要關注高齡、復雜病情等高危因素，對于患者的突發事件能夠做出有效應對與處理。患者手術期間，一名護理人員負責對手術情況、用藥情況做好記錄，另一名護士則做好器械傳遞工作，協助醫師完成手術操作，與此同時嚴密監測患者病情變化情況，如有異常應及時匯報。術后護士要護送患者回到病房，確保導管妥善固定，并對介入室物品進行整理。此次研究對32例急診冠脈介入手術患者予以手術配合，除2例患者病情不穩定未實施介入手術外，其余患者均成功手術，術后僅有2例患者出現并發癥，經對癥治療后好轉。

綜上所述，護士在急診冠脈介入手術中的配合能夠提升手術成功率，降低并發癥率，值得推廣。