1例輸卵管癌患者經腹手術后禁食并發(fā)腹脹的個案護理報告

姜晨 佘子娟

（南京市醫(yī)科大學附屬婦產醫(yī)院<南京市婦幼保健院> 江蘇 南京 210004）

1.病例介紹

病人51歲，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊三年余，體重減輕三月余，門診擬“卵巢惡性腫瘤待排”收入院。近兩年余覺精神較前略萎靡，感乏力，偶有下腹隱痛。2018年8月，外院B超：盆腔占位，盆腔積液。CA125：246U/ml，CA153：176.9 U/ml。既往月經規(guī)則，量中，無痛經，近兩年月經稀發(fā)。LMP：2018-02，2-0-3-2（兩子)。無高血壓、糖尿病、腫瘤遺傳史。

入院后完善相關檢查及術前準備，于9月，在全麻下行經腹全子宮切除術+雙側輸卵管-卵巢切除術+盆腔淋巴結根治性切除術+闌尾切除術+大網(wǎng)膜切除術+經腹腹主動脈旁淋巴結切除術+腹膜活組織檢查。術中病理提示 ：輸卵管癌。病人術后二日出現(xiàn)中度腹脹，肛門無排氣。

2.護理方法

2.1 禁食禁飲期間的護理

術前禁食禁飲期間給予病人護理措施：①手術等待期間，指導病人臥床休息，減少能量消耗；給予靜脈補液，防止出現(xiàn)低血糖癥狀。②安慰病人，減少焦慮情緒。

術后病人持續(xù)給予禁食禁飲，極易導致電解質代謝異常[2]。術后禁食期間給予護理措施：做好口腔護理。黃瓜片口含外敷，使用匯含口泰噴霧或漱口，給予口腔護理2次/日。②做好病人基礎和生活護理。保持床單清潔干燥，及時更換衣物。③了解病人血清鉀濃度，禁食期間遵醫(yī)囑補鉀。正常血清鉀濃度在3.5～5.5mmol/L，體內鉀代謝特點是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故臨床上為維持鉀平衡，應對不能進食的人補鉀[3]。術后禁食禁飲，每日靜脈補鉀4.5g（5%GS500ml+氯化鉀1.5g），尿量正常（30ml/h以上）。術后四日病人可經口進食，改為口服補鉀。④準確記錄24h出入量。根據(jù)2015外科病人圍手術期液體治療專家共識，發(fā)熱病人體溫每升高1℃，非顯性失水每小時增加0.5～1.0mL/kg[4]。病人術后二日14：00至22：00期間，體溫波動于38.4℃至38.7℃之間，經計算病人當天因發(fā)熱丟失約300ml汗液。⑤向病人及家屬解釋禁食禁飲必要性，取得配合。

2.2 腹脹的護理

①鼓勵病人早期下床活動。術后并發(fā)癥會嚴重影響病人恢復，早期下床活動，可減少并發(fā)癥，利于病人恢復[5]。手術當日給予病人術后回室2小時行肢體被動運動，上肢及踝泵運動，術后回室6小時后每2小時翻身一次；術后一日，協(xié)助病人以坐床邊、下床、繞床活動為主，5～10分鐘一次，每日2～3次，循序漸進。

②動態(tài)觀察病人術后胃腸功能。

③盡早經口進食。術后四日病人胃腸功能恢復遵醫(yī)囑恢復進食，護士根據(jù)病人胃腸功能恢復情況制定飲食計劃。保證攝入足夠的營養(yǎng)，每日蛋白質攝入量約為2g/kg，同時鼓勵病人進食新鮮蔬菜和水果保持大便通暢，每日飲水1500ml。

④提高病人舒適度。

⑤每晚協(xié)助病人溫水足浴，促進血液循環(huán)。

⑥順時針按摩病人腹部，促進腸蠕動，按摩時避開引流管及傷口。

⑦采用中醫(yī)耳穴埋籽法，指導病人每日自行按壓3～5次，每次每穴1～2分鐘。

⑧開塞露灌腸。開塞露系用50%甘油或山梨醇制成，藥物進入直腸后，給腸腔一定壓力，機械性刺激直腸平滑肌，放射性引起降結腸、乙狀結腸、直腸和肛門括約肌收縮，增加腹壓，使糞便排出[3]。采用刺激性最小的溫生理鹽水把濃度高的開塞露原液1∶1稀釋，減少藥物高濃度持續(xù)刺激直腸導致患者產生里急后重，同時對腸道形成一定的腸腔內壓力，又能夠有效刺激腸壁蠕動[6]，灌腸后病人肛門排氣。

⑨規(guī)范疼痛管理，指導病人正確使用鎮(zhèn)痛泵。指導家屬分散病人注意力，減少術后疼痛呻吟吞咽空氣。

2.3 合理安排輸液

按照輸液原則進行輸注，先糖后鹽，先晶體后膠體，氨基酸及脂肪乳夜間輸注，白蛋白下午輸注，提高藥物利用率。禁食期間嚴格控制輸液滴速，勿忽快忽慢，護士結合病人心肺功能和尿量進行評估，若補液過程中病人尿量達不到30ml/h，及時匯報醫(yī)生，給予相應處理。

2.4 心理護理

婦科腹部手術后病人由于禁食長時間的輸液，加上病情折磨，做好病人及家屬的心理護理及健康教育，提高其治療依從性[7]。由責任護士結合病情跟病人和家屬談心，給予生活上關心及健康指導，消除病人焦慮、恐懼心理。

2.5 出院指導

注意休息，適當運動；術后2個月內避免加重盆腔充血的活動，注意個人衛(wèi)生，禁性生活、盆浴3個月；定期復查，術后遵醫(yī)囑化療。加強營養(yǎng)，少食多餐，5～6餐/日，多食高纖維素食物，保持排便通暢。

3.討論

輸卵管癌是女性生殖系統(tǒng)中非常罕見的惡性腫瘤，病因未明且缺乏特異性的臨床表現(xiàn)和可靠的診斷方法，術前診斷率較低。病人因恐懼等因素拒絕留置胃管，不愿配合，因此在今后工作中，針對此類病人應提高整體護理能力，加強與病人之間的溝通與交流，對于促進癌癥病人恢復、提高癌癥病人生活質量有著重要意義。