緊急輸血的臨床處理方法

王淑雅 王浩 （通訊作者）

（徐州醫科大學附屬醫院輸血科 江蘇 徐州 221000）

在臨床輸血工作中，經常會遇到緊急用血的情況，如創傷與手術所致急性失血、體內外各種原因所致急性溶血以及急性骨髓造血功能障礙等。此種情況下，如果能保證病人盡早用上相合的血液，可以明顯降低病死率。但實際臨床工作中，由于輸血科庫存不足、患者血型鑒定困難或抗篩陽性以及RH（D）為陰性等情況的存在，使得輸血無法做到同型輸注。為保證需要緊急輸血的病人能夠安全、及時、有效的用上血液制品以挽救生命，筆者根據于本院工作近六年時間在臨床輸血中遇到的一些緊急輸血情況，結合國家相關的法律法規，參考國內外緊急輸血相關文獻，總結出一套應對臨床緊急輸血問題的處理方法，現將其報道如下：

1.緊急用血處理措施

1.1 輸血科ABO同型血液儲備不足

輸血科庫存不足，如若不輸血就會延誤病人最佳治療時間，甚至危及病人生命，那么在通知血站盡快供應與患者同型血液的同時，應按照相容性輸血原則盡快進行輸注：O型紅細胞為首選，須進行主側交叉配血；血漿輸注應選擇AB型[1]。在進行緊急輸注前，應將此種情況及時告知臨床醫生，由醫生對家屬履行告知義務，要求患者或家屬簽署相應的輸血知情同意書，同時輸血科也要上報醫院醫務處審批或總值班備案后，方可執行。

1.2 患者血型鑒定困難

輸血科庫存充足，但是患者血型正反定不符造成鑒定困難，無法及時為病人選擇同型血液進行輸注。血型正反定型不一致的因素中來自身抗體占很大比例，它會造成ABO正定和反定都出現凝集[2]。為了解決這一問題，可將患者標本的紅細胞和血清分別在37℃下預溫，并盡可能在37℃下進行血型定型試驗。如果病人為自身免疫性溶血性貧血的患者，同樣會造成血型鑒定困難。自身免疫性溶血性貧血(autoimmune hemolytic anemia，AIHA)是體內免疫功能調節紊亂，產生自身抗體吸附于紅細胞表面而引起的一種溶血性貧血。目前根據人民衛生出版社的《輸血技術》中所述：AIHA患者盡量避免輸血。必須輸血時，應在使用腎上腺皮質激素等有效治療的基礎上實施，并給予維持足夠攜氧能力的最少量的紅細胞制劑。因此輸血科工作人員遇到AIHA的病人應多與臨床溝通，臨床醫師把病情準確告知患者及家屬，在其知情同意后可申請輸血。但是此類患者配血困難，可以選擇配血凝集程度與自身對照凝集程度比較接近的血液輸注。首先排除吸附于紅細胞膜上的自身抗體的干擾，從而準確鑒定患者ABO，Rh以及其他重要血型，同時篩選并鑒定出同種抗體的特異性。選擇ABO，Rh及其他重要血型相同的多份同型血液進行交叉配血，選擇“最小不相容性”即交叉配血反應最弱的血液進行輸注[3]。若病人情況十分緊急，來不及做上述檢查，那就優先選擇Rh群相同的O型濃縮紅細胞或洗滌紅細胞[4]。當然這些必須由輸血科和臨床醫生充分溝通、權衡利弊之后選擇。除以上情況外，血型鑒定不出原因很多，為了保證緊急搶救輸血，血液輸注首選O型紅細胞，須進行主側交叉配血；血漿輸注應選用AB型。在保證病人急診用血后，應積極尋找原因，進行吸收放散實驗、ABO亞型鑒定、唾液血型物質檢測等實驗來確定血型。患者ABO疑難血型確認后，若病人仍需要輸血治療，應重新抽取患者的血液標本做交叉配血試驗，并遵循以下原則輸血：

（1）交叉配血試驗陰性，可輸注與患者ABO同型紅細胞；

（2）交叉配血試驗陽性，應該繼續輸注O型紅細胞[1]。

1.3 患者抗體篩選實驗陽性

患者血型可以準確鑒定出來，但其抗體篩選實驗是陽性的。抗篩陽性的抗體多見于Rh血型系統，主要因輸血或妊娠產生。此種情況在選擇同型血液與其進行聚凝胺方法交叉配血時主側凝集，如若病人情況緊急，時間上不允許等待血站的抗體特異性檢測結果，輸血科應在現有庫存的同型血液中對其進行盲配[5]。如若能有配上的相合血液，可以非常有效的解決緊急用血問題。

1.4 患者是Rh(D)陰性血

如果患者是Rh(D)陰性血，其輸血流程又有特殊性。首先輸血科工作人員應及時電話告知臨床醫生該患者血型的特殊性，如若輸注陰性血，冰凍解凍去甘油的紅懸不僅價格高，保存期也只有24小時，這些信息準確告知臨床后，由臨床醫生具體交代給家屬。對患者進行抗篩實驗，若結果為陰性，但庫存沒有同型血，男性患者或無生育要求的女性可輸注Rh(D)陽性的血液，但要向患者及其家屬說明此種輸血可能造成的后果，做到其知情同意。對于有生育要求的女性患者（包括女童）和可能需要多次輸血的男性患者，其體內雖未檢測到抗-D抗體，但還是盡量爭取同型輸注；但是如果一時沒有可供輸注的同型血液，應該本著搶救生命的原則，緊急輸注Rh(D)陽性血液[6]。故此也可看出在未知患者Rh(D)血型的緊急情況下，不能輕易對有生育要求的女性或女童輸注Rh(D)陽性的血液制品。目前很多研究者發現有些人并不是真正的Rh(D)陰性，他們的血清型為Rh(D)陰性，但基因型并未缺失者并不少見[7]。故這些人受Rh陽性抗原刺激不會發生免疫反應產生抗體。故在緊急搶救生命的情況下要多方考慮，避免留下遺憾。

2.小結

臨床工作中經常遇到需要搶救的病人，有時輸血甚至是唯一的治療手段，因此在最短的時間內，保證病人能安全、有效的用上相應的血制品非常重要，此舉可以為患者的治療爭取時間，明顯降低病死率。因此筆者根據國家關于緊急輸血的法律法規，參考國內外同行的經驗，結合醫院的實際情況總結出的緊急及特殊輸血原則和程序，有效解決了本院在緊急輸血上面臨的問題，做到了盡最大限度挽救患者的生命。