基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)操作技能培養(yǎng)的教學(xué)改革與探討

張大威，劉 芬，呂文偉

(吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心,吉林 長春130021)

醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)階段培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生各種能力的核心課程，是以生理學(xué)、藥理學(xué)和病理生理學(xué)三門課程的實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)，將多學(xué)科實(shí)驗(yàn)方法技術(shù)交叉融合到一起的綜合性基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生基本實(shí)踐技能、臨床思維模式和鞏固理論知識的關(guān)鍵。學(xué)生通過醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)認(rèn)識到生命活動的基本規(guī)律，進(jìn)一步探究疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，全面系統(tǒng)的掌握基本理論知識、基本醫(yī)學(xué)原理，科學(xué)研究方法、實(shí)驗(yàn)操作技能、實(shí)驗(yàn)儀器使用方法等，從而培養(yǎng)和提高了學(xué)生動手操作能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及科學(xué)思維能力。多年來的實(shí)踐證明，這種全新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式優(yōu)化了教學(xué)資源，更重要的是培養(yǎng)了學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新意識[1]，取得了巨大的成功[2]，但在改革取得成效的同時，也發(fā)現(xiàn)了一些急需解決的問題[3]。

1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)研究現(xiàn)狀

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)是以學(xué)生為中心，實(shí)踐性很強(qiáng)的課程。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容主要包括生理學(xué)、藥理學(xué)和病理生理學(xué)三門課程，講授人體功能代謝的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律、藥物的作用機(jī)制和病理過程的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制，涉及多種生命活動現(xiàn)象的記錄、觀察和分析，如呼吸、壓力、肌張力和生物電等信號。實(shí)驗(yàn)基本流程是疾病模型的復(fù)制、實(shí)驗(yàn)干預(yù)、指標(biāo)觀察以及結(jié)果分析，該過程對學(xué)生的臨床思維能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)起著重要的先導(dǎo)作用[4]。目前我校機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)采用傳統(tǒng)的教學(xué)形式：實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目共39項(xiàng)，主要包括驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和開放性實(shí)驗(yàn)[5]，根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容分為4學(xué)時和8學(xué)時實(shí)驗(yàn)，每次實(shí)驗(yàn)課教師先講解30分鐘，示教20分鐘，然后指導(dǎo)學(xué)生分組操作完成實(shí)驗(yàn)。在不同的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中，教師只講述該實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目需要用到的相關(guān)實(shí)驗(yàn)技術(shù)和操作方法，更注重對學(xué)生有序操作以及實(shí)驗(yàn)結(jié)果的要求。由于實(shí)驗(yàn)教學(xué)課上時間有限，學(xué)生普遍存在實(shí)踐動手能力較差，實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)及相關(guān)儀器使用不過關(guān)，缺乏團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等問題[6]，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)課大部分時間浪費(fèi)在動物模型的制作、熟練操作手法技術(shù)和熟悉儀器使用上，不能按時完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，甚至因?yàn)椴僮鞑灰?guī)范、失誤、手法技術(shù)等問題影響動物生存狀態(tài)，導(dǎo)致模型制作失敗，從而終止整個實(shí)驗(yàn)，沒有實(shí)驗(yàn)結(jié)果或結(jié)果不準(zhǔn)確，未能達(dá)到實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的，更加沒有時間去思考和探討整個實(shí)驗(yàn)過程及結(jié)果，嚴(yán)重影響了教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)效果[7]。這是機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)與其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要區(qū)別之一[8]。

2 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)操作技能培養(yǎng)的必要性

隨著教育改革和社會對綜合型、研究型、應(yīng)用型人才的要求，促使高校更加重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)[9]。醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)是醫(yī)學(xué)生首次接觸的實(shí)踐操作課程，是一個系統(tǒng)工程，以實(shí)驗(yàn)用動物為研究對象，實(shí)驗(yàn)操作復(fù)雜，需要一定的操作技能，對學(xué)生的理論基礎(chǔ)、動手操作能力、精準(zhǔn)度和相關(guān)儀器使用等方面要求較高。例如“家兔膈神經(jīng)放電及肺順應(yīng)性的測定實(shí)驗(yàn)”，首先對家兔進(jìn)行麻醉，然后是頸部手術(shù)，進(jìn)行氣管插管術(shù)、膈神經(jīng)分離術(shù)等；膈神經(jīng)非常纖細(xì)，解剖位置較深，增加了學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作難度，如果膈神經(jīng)分離不成功直接導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)失敗。又如“心力衰竭實(shí)驗(yàn)”，整個實(shí)驗(yàn)的操作難點(diǎn)在于家兔心室插管，從頸總動脈插管，觀察動脈血壓波形，向心臟方向緩緩?fù)七M(jìn)，達(dá)到左心室；操作全程需要觀測動脈血壓圖形變化，對于第一次接觸實(shí)驗(yàn)的學(xué)生來說，操作難度較大，實(shí)驗(yàn)成功率較低。再如“抗心肌缺血藥物的藥效學(xué)觀察實(shí)驗(yàn)”，需要進(jìn)行大鼠冠脈結(jié)扎術(shù)，將大鼠心臟游離，結(jié)扎冠狀動脈前降支，對操作手法和結(jié)扎的位置上要求較高，實(shí)驗(yàn)難度很大，未經(jīng)練習(xí)很難成功。另外還有很多具體實(shí)際問題，比如動物的捉拿固定、注射器的拿持手法、排氣給藥、耳緣靜脈注射的手法、操作器械使用方法和手法等等，涉及眾多操作技術(shù)等問題。因此有必要面向初次接觸醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)的學(xué)生增設(shè)由機(jī)能實(shí)驗(yàn)教師承擔(dān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)操作技能培訓(xùn)課程，在這方面，機(jī)能實(shí)驗(yàn)教師比理論授課教師具有明顯的優(yōu)勢[10]，有針對性的培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐動手操作能力、操作方法、操作技術(shù)及相關(guān)儀器的使用和操作方法，強(qiáng)化基本實(shí)驗(yàn)技能，補(bǔ)充和完善傳統(tǒng)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式上的不足。通過前期的機(jī)能實(shí)驗(yàn)操作技能的培養(yǎng)和訓(xùn)練，更加有利于日后研究性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的開展，為后續(xù)的科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。學(xué)生可以在有限的機(jī)能實(shí)驗(yàn)課堂時間順利完成基本操作，提高實(shí)驗(yàn)效率和實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，把更多的精力投入到實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象、結(jié)果的分析討論及機(jī)制研究中去，有更多自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新思維發(fā)展空間。有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力、獨(dú)立思考、創(chuàng)新能力及科研思維能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[11]，大幅度提高教學(xué)效果，同時也提高了學(xué)生綜合科學(xué)實(shí)驗(yàn)和科學(xué)研究能力，是理論教學(xué)的有益補(bǔ)充。

3 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)操作技能培訓(xùn)內(nèi)容

在傳統(tǒng)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，針對學(xué)生普遍存在的一些實(shí)驗(yàn)操作問題，結(jié)合學(xué)生的實(shí)際特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)教學(xué)的能力要求，進(jìn)行整理和分析，確定具體實(shí)驗(yàn)操作技能培訓(xùn)包括以下內(nèi)容[12]：實(shí)驗(yàn)用動物的性別鑒別、編號、捉持、固定、注射、給藥、取血、處死、標(biāo)本取材等與機(jī)能學(xué)緊密相關(guān)的操作技能；手術(shù)刀、剪刀、止血鉗、鑷子、動脈夾等器械的握持使用；重要臟器結(jié)扎、分離、氣管插管、開胸、開顱等操作；恒溫器、比色儀、POWERLAB生物試驗(yàn)系統(tǒng)，生理BL-420生物信號顯示與處理系統(tǒng)、半自動生化分析儀、酶標(biāo)儀、血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀、血?dú)夥治鰞x、各項(xiàng)指標(biāo)測定、組織灌流系統(tǒng)、循環(huán)觀察系統(tǒng)、血液動力學(xué)測定系統(tǒng)等實(shí)驗(yàn)設(shè)備儀器使用方法。傳統(tǒng)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中只在某個實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目需要用到時才講述相關(guān)的操作技能，缺乏規(guī)范性和系統(tǒng)性，通過綜合、系統(tǒng)的機(jī)能實(shí)驗(yàn)操作技能培訓(xùn)，可以有效避免傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中這一弊端，同時強(qiáng)化了學(xué)生機(jī)能實(shí)驗(yàn)操作技能。