中國心臟康復的現狀與發展思路

■ 文 胡大一

作者簡介：

胡大一主任醫師、教授、博士生導師，國家和北京市突出貢獻專家，國際歐亞科學院院士。現任中國控制吸煙協會會長、中國心臟聯盟主席、中華預防醫學會副會長、北京大學人民醫院心血管病研究所所長、中國康復醫學會心血管預防康復專業委員會主任委員。

我國心臟康復近五年來終于走出多年的低谷，步入了快速發展期，從五年前全國不到十家心臟康復中心，雨后春筍般發展到近500家。我國心臟康復發展起步晚，但起點高，充分學習借鑒了發達國家開展心臟康復的經驗，緊緊把握心血管醫學發展正確方向，推動心臟康復與預防一體化發展，走出一條符合中國國情，有中國特色的心臟預防康復和慢病防控的模式和道路。概括來講，我國心臟預防康復的價值體系和實踐模式主要體現“12345”幾個要點。

1 一個中心

始終堅持以公眾健康和患者利益為中心。當前醫藥衛生改革最重要的是價值體系的調整。要從根本上控制趨利性的、攀比醫院毛收入、無序提增床位與規模的錯誤發展模式；逐步構建分級醫療服務體系；控制大城市大醫院高度壟斷醫療資源的不合理醫療衛生布局。心臟康復中心體系建設，堅持正確價值體系，時時考慮患者利益，一切為了公眾健康。重視心臟康復與預防一體化發展，大力發展低成本、普惠廣大民眾的適宜技術，從根本上轉變了廣大醫務人員重治輕防的傳統觀念，改變了單純的生物醫學模式和碎片化的醫學服務模式。

2 醫患雙方主動有效互動

首先，改變傳統醫療模式，變被動為主動，從坐堂行醫、防治分離、只治不防、等人得病和疾病復發轉向重視和落實預防、康復，促進健康。這一主動實現了，就能幫助和指導患者主動管理自己的健康，提升自我管理健康和慢病的能力與自信。大辦專病俱樂部，如“過好支架人生俱樂部”“過好心房顫動人生俱樂部”。俱樂部不僅敞開了醫患交流的渠道，也創建了同病相憐的患患之間分享管好慢病的經驗和體會。這種有創新有實效的醫患主動、有效互動的模式，逐步在全國推廣開來。

另一方面，我們強調“一個扁擔挑兩頭”。一頭挑起健康教育和健康教育產業，面向群體和公眾，傳播健康知識，提高公眾健康素養；一頭挑起健康服務和健康服務產業。結合每個患者個體情況，給予個體化的健康與慢病管理指導和服務。

3 三個落實

落實廣大公眾和患者自我管理健康和慢病的意識和責任，真正落實“每個人應成為自已健康第一責任人”，我的健康我做主，我的健康我負責。落實自我管理健康和慢病的知識和技能，不管從事什么專業，都要認真學習健康方面的知識和技能。落實自我管理健康和慢病的實踐和實效，學以致用，要將健康實踐融入每一天的生活工作節奏與日程。三個落實做好了，億萬人民健康管理的積極性、主動性、自我管理健康和慢病能力提高了，健康中國才有希望。

4 防治康養4S服務體系

分別針對患病人群、高危人群、老年人群和健康亞健康人群，提供個性化的服務。這種重構的全新4S服務體系，不同于現在的大醫院，而是輕資產、重管理服務關愛的軟實力，是以患者為中心，以全新團隊服務為模式，主動向公眾和廣大患者提供全面（綜合）和全程（長期）的服務。4S服務體系的全新團隊包括在臨床醫生領導下的護士、臨床藥師、營養師、運動治療師、心理治療師、社會工作者（志愿者）和家庭成員。從患病人群的康復啟動、探索科學的服務模式，通過這個杠桿原理的支點，逐步拓展到有高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖和煙草依賴等高危人群的管理，拓展到易病、已病的老年人群的醫養結合，進而實現全人群的健康管理服務。

5 五大處方

心臟康復的五大處方包括藥物處方、運動處方、營養處方、心理處方（含睡眠管理）、戒煙限酒處方。五大處方和對患者隨訪機制的建立，以及組建“過好支架人生俱樂部”，發動患者主動參與自身慢病的實踐，這一套在已患病人群開展的以患者為中心，把生物技術、身心醫學與行為干預結合起來，形成以人為本的全面全程管理服務與關愛的全新醫學模式，真正實現了心理—生物—社會—環境的綜合醫學模式的落地。五大處方體現了對患者的全面管理，要真正做出實效，讓患者和公眾得到實惠。

做好五大處方不是件容易的事，以運動處方為例，筆者想強調和向廣大臨床醫生呼吁：今天有了搭橋，有了支架，有了越來越多的藥物，在規范使用藥物、支架或搭橋的同時，我們不要忘記，不要不相信，不要不學不做患者的運動處方。運動是良醫，運動是良藥。2017年初，美國心臟協會根據數據與證據，發表了重要科學聲明：一個人的有氧運動能力被列為第五生命指證（其他四項為血壓、呼吸、心率和體溫），用以健康評估。包括Cooper數據庫在內的科學證據顯示，對我國目前都以億計數的高血壓、糖尿病、肥胖、高膽固醇血癥、煙草依賴和慢性阻塞性肺疾病患者，隨著訓練后有氧運動能力的提升，總死亡率顯著下降。一個患了冠心病的患者，如能如這位患者一樣，堅持長年有氧運動訓練，逐步提高有氧運動能力，其總死亡率可低于一個尚未患冠心病而選擇靜息生活方式的“正常人”。如果冠心病患者經有氧運動將有氧運動能力提升超過10METS，甚至總死亡率可降至接近同樣堅持有氧運動而尚未患病正常人同樣的低水平。運動有獨特的、藥物和支架（搭橋）不能替代的、獨立的對慢病有效的預防和治療效果。運動能降低慢病的總死亡率。對穩定的冠心病患者，支架可對癥，沒有降低總死亡率的證據。

世界衛生組織的研究報告顯示，生活方式和行為是影響人類健康和壽命的最重要因素，影響權重為60%，而患病后的醫療衛生對健康和壽命的影響權重僅占8%。中國心臟康復中心主動提供全面、全程管理、關愛和服務的4S服務體系，把預防康復融為一體，把被動的碎片化、斷裂的醫療保健服務鏈重構為防治康養全人群和全生命周期的管理服務和關愛，不斷提升患者和廣大人民群眾的健康和慢病管理能力，推動適宜技術的回歸，個體化指導公眾和患者改變不健康生活方式，進而實現群防群控，聯防聯控。

在推進中國心臟預防康復征程中，我們要充分發揮互聯網、大數據時代的優勢，結合祖國傳統中醫藥優勢，結合康復工程技術的發展趨勢，加強中國研究和探索實踐，重視中國數據和中國證據，用科學的數據和證據指導我們不斷前進，逐漸在國際上唱響中國聲音。

盡管當前我國心臟預防康復還缺乏充分的資源，但它是人民健康的迫切需求，是廣大患者的迫切需求，為這樣的功在當代、利澤千秋的人民健康事業，我們當下需要的是理想、信念和情懷，更需要無私的奉獻精神和不怕困難挫折的艱苦奮斗精神。前不久在長春召開的第八屆中國心血管疾病預防與康復學術年會吹響了慢病預防康復集結號，進一步凝聚中國預防康復的正能量，引領中國心臟預防康復事業沿著正確方向正確道路前行。我們要不忘初心，滿懷信心，我們深信，心臟預防康復這條人跡稀少的路，充滿光明和希望，越走人越多，越走越寬廣！