高齡急性ST段抬高型心肌梗塞患者臨床特征及冠脈造影分析

趙小兵

（重慶市銅梁區中醫院，重慶 402560）

由于我國人口呈老齡化趨勢，75歲以上的高齡人群患NSTEMI的發病率呈上升的趨勢[1]。由于患者自身的生理病理特點，＞75歲以上NSTEMI患者與＜75歲患者的臨床特征及冠狀動脈造影特點不同。目前，臨床上對高齡NSTEMI患者的報道較少。本文旨在探討高齡急性ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）患者臨床特征及冠脈造影特點。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月醫院收治且確診為STEM1的≥75歲的患者35例作為高齡組，另選取＜75歲的患者35例作為對照組。本研究經我院倫理委員會批準。所有入選者均知情同意并簽訂知情同意書。納入標準：①均符合STEM I診斷標準者；②自愿參加本研究者；③無其他系統疾病者；④精神正常者。排除標準：①冠狀動脈畸形者；②因多發性大動脈炎導致的急性ST段抬高型者；③合并嚴重感染者；④存在凝血、纖溶障礙者；⑤合并嚴重心肝腎重要臟器功能障礙者。

1.2 方法

采集兩組患者的臨床資料、臨床特征及冠狀動脈造影特點，并進行分析。冠狀動脈造影術應用Judkins法，經撓動脈或股動脈進行穿刺，并將6F或7F血管鞘置入。

1.3 臨床特征及冠脈病變評定

1.3.1 臨床資料

比較兩組的高血壓、糖尿病、既往PCI、家族史、腦卒中史、血脂異常及吸煙史等臨床資料。

1.3.2 冠脈病變評定

比較兩組的前降支（LA D）、左主干（LM）、回旋支（LCX）、右冠狀動脈（RCA ）、病變支數、Gensini評分、重度狹窄≥50%、顯著鈣化、彌漫病變、側支建立復雜病變的例數。冠狀動脈病變的嚴重程度利用Gensini評分進行定量分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組的臨床資料

觀察組既往接受PCI的比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組中合并高血壓、高脂血癥、糖尿病、腦卒中史、陳舊性心肌梗死及肺功能減退的比例高于對照組，吸煙史低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床資料對比

2.2 對比兩組的臨床表現

觀察組的胸痛、呼吸困難、消化道癥狀的比例高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；其他臨床癥狀比較，差異無統計學差異（P＞0.05）。觀察組的KillipⅠ～Ⅲ級例數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的臨床表現對比 [n（%）]

2.3 對比兩組的冠狀動脈造影特點

觀察組的冠脈多支病變、復雜病變及側支建立的比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的冠狀動脈造影特點對比

3 討 論

高齡STEMI患者與普通成年STEMI患者比較，其各臟器的生理功能均有著不同程度的衰減或障礙，多數患者均合并多種疾病。由于人口的老齡化現象嚴重，我國的高齡STEMI患者發病率明顯升高[2]。

本研究發現，觀察組既往接受PCI的比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；但其他臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。考慮與高齡老年人血管順應性減弱有關。觀察組的胸痛、呼吸困難、消化道癥狀的比例高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；可能與高齡老年人的自主神經變性及痛覺閾升高有關。觀察組的KillipⅠ～Ⅲ級例數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明高齡STEMI患者的心肌梗死癥狀不典型，應提高對無痛型及不典型的急性心肌梗死的認識，減少誤診和漏診率[3]。觀察組的冠脈多支病變、復雜病變及側支建立的比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。考慮與高齡STEMI患者長期合并高血壓、血脂異常及糖尿病等危險因素有關。

綜上所述，高齡STEMI患者常合并糖尿病、高血壓、血脂異常等危險因素，易發生無痛性的心肌梗死；冠狀動脈以側支建立、多支病變、顯著鈣化、重度狹窄、復雜病變及彌漫病變為主。