針刺單穴治療高血壓病的研究現狀*

上海市第六人民醫院金山分院(上海，201599)

高血壓病(hypertension)是中老年患者最常見的一種心血管疾病，是冠心病心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、腦梗死、腦出血等心腦血管事件的重要原因[1]，由于高血壓帶來的高致殘率、高致死率，嚴重危害了患者身心健康，因此對高血壓的治療具有現實意義。

現代醫學治療高血壓病大多終身口服降壓藥物，降壓藥物雖然有噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及血管緊張素受體拮抗劑等5大類藥物，但患者臨床依從性差。據報道我國18歲以上居民高血壓患病率為25.2%，對高血壓疾病的知曉率、治療率和控制率僅僅分別為46.5%、41.4%、13.8%[2]，所以高血壓病的治療任重而道遠。中醫針灸不用服藥，操作簡便，起效迅速，療效顯著，安全無毒副作用，日漸受到歡迎。中醫認為針灸治療高血壓病是通過疏通經絡、調節臟腑、平衡陰陽而實現的，如《靈樞經》曰“經脈者所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通”。而現代醫學研究則認為針灸的降壓作用可能是通過“神經-內分泌-免疫網絡”對免疫系統產生影響而形成的長效降壓效應[3]。近20余年，通過針刺穴位，尤其是針刺單個穴位，達到降低血壓作用的報道日漸增多。徐希法等[4]檢索中國知網(截止到2016年1月)、萬方數據庫(1990～2016)和重慶維普醫藥信息資源系統全文數據庫(1989～2016)針灸治療原發性高血壓臨床對照合格文獻166篇，經統計學分析，使用頻次前五的腧穴依次為太沖、曲池、足三里、風池和合谷；其中太沖、曲池為針灸治療原發性高血壓使用頻次最高的2個腧穴。根據高血壓病的辨證，臨床上以肝腎陰虛、肝陽上亢為多見，故治療上多選肝經穴位“太沖穴”來平抑肝陽、大腸經穴位“曲池穴”來調理氣血、膽經穴位“風池穴”來熄風潛陽。由此可見針刺單穴在治療高血壓病中的重要作用。本文僅就20年來單穴針刺治療高血壓病作一綜述。

太沖穴

太沖穴為足厥陰肝經的輸穴、原穴，具有疏肝理氣、平肝降逆、清熱鎮驚的作用，是治療高血壓的要穴。

田乃佳等[5]選擇原發性高血壓患者25例，采用自身對照的方法，發現在即時降壓方面，太沖穴效果優于曲池穴，針刺太沖穴后留針較不留針效果好。陳中等[6]以太沖穴為切入點，治療原發性高血壓102例患者，結果發現：以“右旋為瀉”的針刺捻轉瀉法來針刺太沖穴，可以有效地降低原發性高血壓患者即刻收縮壓，此降壓作用優于不做手法，但是針刺太沖穴對舒張壓下降作用不明顯。

王家有等[7]發現：針刺太沖穴能顯著降低自發性高血壓大鼠(spontaneorsly hypertensive rat,SHR)收縮壓，降壓機制可能與降低SHR血漿內皮素- 1(endothelin,ET- 1)和升高血清一氧化氮(nitric oxide,NO)的含量有關。另有動物實驗證實，相比低強度刺激而言，給予SHR大鼠“太沖”穴中等強度刺激可降低其血壓及血漿內皮素含量[8]。該實驗為臨床使用中等強度刺激電針“太沖穴”治療高血壓病提供了依據。

曲池穴

曲池穴是手陽明大腸經的合穴，是大腸經的濕濁之氣聚集之處，有清熱、降壓之功。

臨床報道方面，有人發現針刺曲池穴后3 min血壓即開始下降，與針刺前比較，差異有非常顯著性意義(P<0.01)，降壓起效時間明顯早于舌下含服心痛定者[9]。在降壓機制方面，何廣武等[10]發現，針刺曲池穴可抑制“腎素-血管緊張素-醛固酮”(renin-angiotensin-aidosterone,RAS)系統，正向調整大腦血流，改善胰島抵抗、降低血脂，保護腎臟；同時激活多個腦區，通過多個腦區之間相互作用而實現降壓作用，說明“經穴-腦”具有一定的相關性，經穴效應具有一定的中樞機制。萬文俊等[11]發現：電針曲池穴是通過調節患者血漿兒茶酚胺(catecholamine,CA)濃度來調控血壓的。宋如英等[12]認為針刺曲池穴可以降低腦血管的緊張性，改善動脈彈性，提高搏動性血液供應情況，增加心肌收縮力，從而使心腦血液供應得以改善，對扶持機體自穩調節能力起到積極作用。周逸平等[13]發現針刺曲池穴的降壓機制一方面除了使中樞腎上腺素(adrenaline,AD)增加，激活腦內控制外周交感神經系統活性的抑制性神經元，從而抑制了外周交感神經的活動，也同時抑制了AD的釋放，導致血漿 AD 量減少；另一方面還可使中樞腦組織5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)含量增加，興奮腦干與脊髓的5-HT下行通路，從而抑制交感神經活性，使外周血漿5-HT含量減少。

針刺曲池穴降壓效果肯定，但降壓療效也與電針不同頻率有關。黃丹等[14]通過動物實驗研究后發現，電針曲池穴有很好的降壓作用，但不同強度電針參數的刺激可得到完全相反的結果。從補虛瀉實的角度看，低頻率的電針有瀉的效應，故適宜于降壓，且其降壓效果較好；而高頻率的電針則有補的效應，對于降壓的效果不明顯。謝華[15]通過研究也證實了上述觀點，在其余條件完全相同的情況下，雖然低頻和中頻兩種頻率刺激曲池穴都可以降低高血壓患者的血壓，但電針低頻率的刺激對于高血壓患者的降血壓幅度大于中頻率刺激，說明電針頻率在調整血壓的過程中扮演了重要的角色。上述文獻研究為更加有效地臨床使用曲池穴提供了依據。

風池穴

風池穴為足少陽膽經的穴位，足少陽膽經與陽維脈會于風池，由于陽維脈循行于肩背、頭項等諸陽部，所以又為“諸陽之會”；足少陽膽經與足厥陰肝經互為表里，因此，風池穴具有調節諸陽、瀉肝膽之熱而清利頭目、降低血壓的作用。

現代醫學理論認為，針刺風池穴能調節高血壓患者交感神經系統，使其由興奮轉為抑制，從而通過神經體液調節來降低血壓[16]。也有學者認為，由于風池穴所在位置與延髓關系密切，其穴下深層解剖有豐富的血管、神經分布，針刺風池穴可活血通絡，有助于改善椎動脈供血[17]。

孫遠征等[18]發現，針刺1～2級高血壓患者風池穴30例有降低血壓及明顯增快椎-基底動脈血流速度的作用，且與苯磺酸氨氯地平聯合使用可有效降低患者血壓，改善腦血流量。黃晉芬等[19]研究后發現，針刺風池穴降壓效果明顯，對血清TXB- 2及6-Keto-PGF1α有一定的調節作用。瞿濤等[20]也證實了針刺風池穴對高血壓病具有良好的即時降壓效果，針刺風池穴即時降壓作用總有效率為92.92%，對1級和 2級高血壓的近期療效分別達到76.81%和84.48%。

太沖、曲池、風池穴三穴在高血壓病針刺取穴中占有重要位置，臨床也有關于上述三個穴位降壓效果頭對頭比較的報道。在觀察原發性高血壓的即時降壓效應方面，針刺曲池穴、風池穴、太沖穴均有明顯即時降壓效應，但是太沖穴降壓效果優于曲池穴，曲池穴優于風池穴[21]。

太溪穴

太溪穴是足少陰腎經原穴，具有滋補肝腎，平肝潛陽作用。

張繼蘋等課題組[22]運用功能磁共振成像技術研究高血壓患者與健康志愿者的腦功能連接差異，發現高血壓發病相關的異常腦功能連接，Meta分析表明，血壓升高與腦區活動有關，雙側腦島、前扣帶回與高血壓發病密切相關；針藥結合療法治療高血壓可更好地控制血壓；短期針刺太溪穴降低收縮壓療效肯定；針刺降壓的中樞效應可能是建立在針刺調節額上回、腦島、豆狀核、扣帶回、丘腦與其他腦區功能連接的基礎上。

足三里穴

足三里穴是足陽明胃經的主要穴位之一，足陽明經所入為“合”，是人體調節機體免疫力、增強抗病能力的重要穴位。

現代醫學認為針刺足三里可降低血管的外周阻力，主要是通過其對去甲腎上腺素能系統(交感)的抑制而發揮其降壓作用[23]。動物實驗表明針刺“足三里”穴能有效地使SHR大鼠血壓下降，而對大鼠正常血壓和心率無影響，這種降壓效應與針刺強度有關，輕度針刺不出現重度針刺伊始所具有的較大、較快的降壓效應。同時還發現電針的降壓效果較針刺差，這為臨床選用足三里穴提供了依據[24- 25]。上述研究表明，臨床選用足三里穴降壓時要使用手法重度刺激，不使用電針。

降壓穴

降壓穴是王文遠教授在臨床中摸索出來治療高血壓病的經外奇穴，位于足內踝高點下4cm左右，具有平肝陽、清肝熱，降血壓作用。

由王文遠教授牽頭的多中心研究表明：針刺降壓穴可以明顯降低血壓，改善高血壓引起的頭暈、頭痛、心悸等癥狀，肯定了其降壓的近期療效[26]。另有實驗證明針刺“降壓穴”長時效血壓控制作用要優于傳統針灸對照組[27]。梁偉波等[28- 29]研究發現，平衡針刺“降壓穴”能有效改善高血壓亞急癥患者的臨床癥狀，其即時降壓療效與西藥卡托普利相當。鄭常軍[30]研究發現，平衡針刺“降壓穴”治療肝陽上亢型原發性高血壓療效確切，短期降壓效果肯定，長期針刺治療可改善患者中醫證候、調節血糖、血脂代謝，由于針刺降壓穴不留針、進針到出針一般不超過3秒，臨床降壓療效確切，操作方便，值得在臨床推廣應用。

人迎穴

人迎穴，最早載于《靈樞·本輸》，是足陽明胃經經穴，為“足陽明少陽之會”，是“氣海”所出之門戶，通過針刺人迎穴可以調暢氣海，從而調節血壓。

現代研究表明：人迎穴解剖位置在頸動脈竇附近，頸動脈竇是一種牽張壓力感受器，是血壓調節系統的重要組成部分。針刺人迎穴可刺激頸部壓力感受器和化學感受器，以調節植物神經功能和心腦血管的舒縮。衛彥等在平喉結旁開1.5寸胸鎖乳突肌前緣動脈搏動處找準人迎穴，直刺0.8～1寸，不提插，以小幅度捻轉5min，當患者自覺局部有酸脹感或傳至同側肩部時即出針，不留針，治療組38例，有效率86.84%，明顯優于傳統針刺組和西藥組。其降壓作用機理可能與調節血管內皮細胞的內分泌功能有關[31- 32]。

太淵穴

太淵穴為手太陰肺經原穴，是八會穴之一。《難經》曰：“脈會太淵”。脈中水谷精微之氣，流行于經脈，全身經脈(即百脈)之氣，又均朝會于肺。故從經而論，肺朝百脈，肺主百脈之病，百脈朝會于肺，而脈會肺經原穴為太淵穴，所以可以通過刺激肺經原穴來治療百脈之病。原發性高血壓是體循環動脈之病，屬于百脈之病，故可通過針刺太淵穴治療高血壓病。在具體操作中取穴要求針隨脈搏而動，這樣可以感應動脈之變，不但刺激穴位，調節經絡，而且通過控制脈搏的強度達到降壓的效果。丁玉梅等[33]選取太淵穴治療1～2級高血壓病后發現，針刺太淵穴有雙向調節降壓效果，降壓幅度與針刺前血壓呈正相關，較西藥對照組(硝苯地平片10mg舌下含服)不良反應少，且作用持久。

聽宮穴

聽宮穴屬手太陽小腸經，手足少陽經、手太陽經之會。《甲乙經》曰：“癲疾、狂，聽宮主之”，具有平肝瀉火之功。

邱澤玲等[34]觀察針刺聽宮穴2周、4周后坐立位血壓的變化，發現針刺聽宮穴對輕中度高血壓具有很好的降壓效果，且很少有不良反應。鄒長江等[35]研究發現，2Hz電針刺激聽宮穴可引起較強的降壓及降低心率反應，降壓效應隨電針的強度(電壓)的增強而增強，中樞應用α1、α2受體拮抗劑不能阻斷其降壓效應, 腦室注射β受體拮抗劑心得安時,可明顯衰減電針“聽宮”的降壓效應。說明其降壓效應是通過中樞腎上腺素能神經遞質作用于β受體來介導。顧蘊輝等[36]分析“聽宮”降壓機制：下丘腦弓狀核內的β-內啡肽能神經元興奮時，直接或間接通過延髓孤束核內的β-內啡肽能神經元，抑制延髓頭端腹外側區(rostal ventrolateral medulla,RVLM)內的交感興奮神經元而起降壓作用。興奮延髓A1區或A5區內的去甲腎上腺素能神經元，以及興奮延髓中縫隱核中的5-HT能神經元，均能作用于RVLM內的γ-氨基丁酸 (γ-aminobutyric acid,GABA) 能抑制性中間神經元，進而抑制交感興奮神經元，從而起到降壓作用。腦內的弓狀核孤束核(β-內啡肽能神經元)-RVL系統、A1和A5區 (去甲腎上腺素能神經元)-RVLM(GABA能抑制性中間神經)系統，均參與“聽宮”降壓效應，而中縫隱核不參與。上述基礎研究進一步從現代醫學的角度闡釋了針刺聽宮穴降壓的作用機理。

上述文獻雖然有樣本數偏少，缺少高質量的RCT研究，有的文獻缺少對照組、降壓觀察時間短、缺少與降壓西藥頭對頭比較的大型試驗等缺點，但是無疑為臨床醫師選取穴位，尤其是選取單穴治療高血壓病提供了堅實的依據，尤其適合于基層醫院醫生掌握針刺降壓技術，為針刺降壓這一簡、便、廉中醫適宜技術在基層推廣提供了可能。