仙茅治療不孕不育癥的臨床應(yīng)用概述

高 靜 張景明

陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽，712046)

中藥仙茅為石蒜科多年生草本植物仙茅的根莖，主要產(chǎn)于西南及長江以南諸省，有生仙茅和酒仙茅之分。本品藥性辛，熱，有小毒，歸腎、肝經(jīng)，具有溫腎陽，壯筋骨，祛寒濕，善補(bǔ)命門之火等功效，主治陽痿精冷，小便頻數(shù)，寒濕痹痛，腰膝酸軟，筋骨萎軟等癥[1]。現(xiàn)代藥理研究表明仙茅具有改善生殖軸功能以達(dá)促生殖的作用。近年來，仙茅的溫腎壯陽之功在治療不孕不育癥中應(yīng)用廣泛，通常能獲得令人滿意的臨床結(jié)果。

中醫(yī)對(duì)不孕不育的認(rèn)識(shí)

不孕癥的病名在歷代中醫(yī)古籍中的記載并不一致，《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提出不孕癥病名，于《素問·骨空論》“督脈為病……此生病……女子不孕”。《素問》中亦有“不孕”和“無子”之稱；《脈經(jīng)》言“年少得此為無子，中年得此為絕產(chǎn)”；《針灸甲乙經(jīng)》中稱“絕子”；《諸病源候論》專設(shè)“無子候”；《千金藥方》稱“全不產(chǎn)”、“斷緒”。“無子”、“全不產(chǎn)”即是現(xiàn)代“原發(fā)性不孕”，“斷緒”則是“繼發(fā)性不孕”。而男子不育癥則主要?dú)w屬于“無子”、“絕嗣”范疇。中醫(yī)各家論述不孕不育癥的病因?qū)W說，主要與腎虛、肝血虛、肝郁、心脾兩虛、氣血兩虛相關(guān)，主要病機(jī)與腎氣虧虛，沖任氣血功能失調(diào)有關(guān)。故滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀，健脾祛濕等為不孕不育癥的常用治法。“人始生，先成精……”(《靈樞·經(jīng)脈》)；“夫精者，身之本也”(《素問·金匱真言論》)；“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”(《素問·六節(jié)藏象論》)；《素問·上古天真論》言：“二七而天癸至，……故有子；七七，……天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”；“男子二八，腎氣腎，天癸至，……故有子；七八……天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”；朱丹溪于《格致余論·受胎論》中指出“男不可為父，得陽氣之虧者”。可見，男女有子皆與腎精、天癸密切相關(guān)。天癸為腎中精氣所化，可促進(jìn)性器官發(fā)育并影響生殖功能。亦如張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中提到：“男女生育皆賴腎氣作強(qiáng)”。可見，不孕不育治法雖異，然本在溫補(bǔ)腎陽。因此，仙茅的溫腎助陽之功在不孕不育癥中有著廣泛應(yīng)用。

仙茅的現(xiàn)代藥理研究

已有的藥理實(shí)驗(yàn)研究已證實(shí)仙茅有抗骨質(zhì)疏松[2- 3]、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)[4- 5]、保護(hù)心血管系統(tǒng)[6- 7]、抗腫瘤[8]、抗氧化[9]和提高免疫力[10- 11]等藥理作用[12]。此外，仙茅應(yīng)用于不孕不育癥方面的相關(guān)藥理研究也頗豐。陶仕英通過二仙湯及其組方對(duì)幼年大鼠子宮作用的定量分析，證實(shí)了仙茅、仙靈脾等能上調(diào)雌激素受體α(ERα)和雌激素受體β(ERβ)在大鼠子宮中的表達(dá)，從而直接作用于雌激素的靶器官—子宮，進(jìn)而發(fā)揮雌激素樣作用。這為因性激素異常所致的不孕提供了藥理支撐[13]。陶氏還證實(shí)了仙茅、仙靈脾配伍黃柏、當(dāng)歸等能上調(diào)卵泡顆粒細(xì)胞ERβ表達(dá)，從而促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟和排卵[14]。這為仙茅治療因卵巢功能異常所致的不孕提供了藥理依據(jù)。胡偉[15]等通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)仙茅-淫羊霍按照1∶2的配伍劑量能夠增加小鼠血漿ACTH和增強(qiáng)cAMP活力。垂體ACTH是保證腎上腺正常形態(tài)和功能的重要激素，而cAMP作為機(jī)體的第二信使，廣泛地參與了多種生理及病理過程。研究證實(shí)[16]，腎陽虛會(huì)導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能紊亂，而下丘腦-垂體又是生殖軸的重要環(huán)節(jié)，所以仙茅溫腎陽功效能改善生殖功能。

隨著對(duì)男科的研究深入，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到微量元素對(duì)男性生殖功能的影響。其中Zn元素與男性生殖關(guān)系最為密切，其能提高精子數(shù)量，對(duì)睪丸酮的合成、生精上皮和精子活力有促進(jìn)作用。鄒志為[17]對(duì)35種補(bǔ)腎益精中藥的微量元素進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)含Zn元素最高的是仙茅。這也是仙茅能夠壯陽的一個(gè)機(jī)理。童國明等[18]通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)仙茅提取物可以促進(jìn)小鼠體重明顯增加和抗疲勞作用，提示了仙茅的壯陽機(jī)理可能是仙茅提取物對(duì)陽虛型SD大鼠血清SOD、血清Zn/Cu比值、血漿cAMP/cGMP水平的恢復(fù)有關(guān)。

仙茅在不孕癥中的應(yīng)用

《傅青主女科》在“種子”門列出10條不孕癥病因，其中8條與腎相關(guān)，可見不孕以腎虛為多見[19]。女子腎虛，沖任失調(diào)，子宮虛冷，不能攝精，故無法受孕。腎為生殖之本，治療當(dāng)以補(bǔ)腎為本。曹氏認(rèn)為多囊卵巢綜合征(PCOS)導(dǎo)致的卵泡問題是引起不孕的重要原因，其臨床常用對(duì)藥仙茅、仙靈脾治療PCOS，兩藥合用，協(xié)同促卵泡生長發(fā)育和成熟[20]。鮑維雅[21]用仙茅、仙靈脾等配制的多囊方治療PCOS患者為實(shí)驗(yàn)組，用安體舒通作為對(duì)照組，結(jié)果顯示多囊方對(duì)降低黃體生成素(LH)明顯，兩組差異有顯著性(P<0.05)。說明仙茅等補(bǔ)腎溫陽藥可調(diào)節(jié)促性腺激素釋放激素分泌，從而促排卵。徐竹梅[22]治療PCOS亦佐以仙茅等溫腎藥，以促卵泡發(fā)育。王金生[23]臨床應(yīng)用仙茅、仙靈脾、肉桂等藥組成補(bǔ)腎桂仙湯治療女子不孕癥45例，32例懷孕，9例癥狀改善，療效明顯。周玉玫[24]在治療繼發(fā)性不孕癥時(shí)，在黃體期善用山萸、仙茅、仙靈脾等藥配制的黃體湯以補(bǔ)腎壯陽，臨床療效滿意。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為不孕癥和下丘腦—垂體—卵巢性腺軸功能減退有關(guān)，以上顯著的臨床應(yīng)用效果也證實(shí)了仙茅有改善生殖軸功能的作用。

仙茅在不育癥中的應(yīng)用

生育者，必陽道強(qiáng)健而不衰。男子不育，總屬命門火衰，腎精虧虛。自古醫(yī)家強(qiáng)調(diào)本病與腎的關(guān)系，認(rèn)為補(bǔ)益腎精是治療不育的關(guān)鍵。《金匱要略》言：“男子不育，總屬腎精虧虛”。若腎精不足，氣血虧虛，則精子不足，成活率低下，腎陽虛不能溫煦，精液液化時(shí)間延長，故不易生育。谷井文等[25]將不育癥分為脾腎陽虛，肝腎陰虛，陰陽兩虛三個(gè)證型，分別用谷方益元Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號(hào)方治療，三方均用仙茅溫腎壯陽，腎陽充足，土得火暖，則運(yùn)化正常，先后天方可相互資生促進(jìn)，全身氣血和調(diào)。另仙茅等溫陽藥配伍熟地等滋陰填精藥，共湊陰陽雙補(bǔ)之功，以保證精子形態(tài)和活力正常。張曉平[26]治療不育癥善用仙茅、仙靈脾益腎溫陽配伍具體辨證用藥，臨床觀察105例不育癥患者，治療3月，治愈27例，顯效52例，有效8例，有效率達(dá)82.8%。劉金星[27]用仙茅等藥溫腎壯陽，升發(fā)精子，再配伍補(bǔ)氣益精藥治療不育癥。楊集群[28]認(rèn)為精子異常是引起不育的關(guān)鍵所在，其用自擬魚鰾二仙愈精湯觀察精液異常導(dǎo)致的不育癥患者68例，痊愈27例，治愈19例，有效16例，總有效率達(dá)91%，臨床應(yīng)用取得良好療效。魚鰾二仙愈精湯主要藥物組成：魚鰾、仙茅、仙靈脾、菟絲子、肉桂等，這說明仙茅等藥具有改善精子異常的作用。除卻精子質(zhì)量異常，陽痿亦是不育的常見原因。《景岳全書》提出陽痿致病“多由命門火衰……以致宗筋弛縱”，“驚恐不釋”。真陰真陽衰少無以充盈宗筋，以致陽事不舉或舉而不堅(jiān)。古有用仙茅酒、仙茅丸大補(bǔ)益，壯元陽，固精，治療男子虛損，陽痿不舉。今有學(xué)者統(tǒng)計(jì)名老中醫(yī)徐學(xué)義辨陽痿的證型[29]，腎陽不足居首，處方藥物關(guān)聯(lián)度分析里置信度為1的三個(gè)關(guān)聯(lián)規(guī)則俱是仙茅。這說明仙茅在治療證屬腎陽不足的陽痿中療效顯著。趙尚華教授[30]臨床常用經(jīng)驗(yàn)方加味羊腎丸治療男子不育癥。藥物組成主要有黨參、山萸肉、仙茅、仙靈脾、薏苡仁、羊睪丸等。其認(rèn)為男子不育主要原因在于命門火衰，精氣虛寒，故治療以仙茅、仙靈脾、羊睪丸益溫補(bǔ)腎陽為主，常有顯著療效。以上的臨床實(shí)例說明，仙茅在多種原因?qū)е碌牟挥Y中皆有應(yīng)用。

仙茅成藥金鳳丸

金鳳丸藥物組成：仙茅、淫羊藿、益母草、何首烏、阿膠、肉桂、女貞子、鹿茸、人參。諸藥合用共奏溫腎益陽、調(diào)經(jīng)助孕之功。李艷青等[31]用金鳳丸對(duì)60例無排卵不孕癥患者進(jìn)行臨床療效觀察，以口服克羅米芬膠囊作為對(duì)照組，療程3個(gè)月。結(jié)果顯示兩組促排卵作用無顯著性差異；妊娠率上治療組顯著高于對(duì)照組(P<0. 05)，這說明金鳳丸在促排卵方面具有一定作用，能改善臨床癥狀，提高妊娠率。馬春芬[32]治療30歲女性腎陽虛型不孕癥時(shí)，以桃紅四物湯配伍金鳳丸治療3月后，女子成功受孕。

綜上，中藥仙茅在治療不孕不育方面具有顯著療效，現(xiàn)代藥理研究已證實(shí)其藥理機(jī)制。吾跟師臨證學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)，治療不孕不育佐仙茅溫陽，常有畫龍點(diǎn)睛之效，臨床常將仙茅與仙靈脾伍用以增強(qiáng)療效。然而，雖然仙茅在不孕不育方面應(yīng)用廣泛，但素體陰虛之人需慎用。作為醫(yī)者，在不孕不育中應(yīng)用仙茅，務(wù)必與辨證結(jié)合起來，適當(dāng)配伍，合理使用，如是方能效如桴鼓，提高臨床療效，為人類的生殖健康作出貢獻(xiàn)。