老年性皮膚瘙癢中醫臟腑論治概述

上海市徐匯區斜土街道社區衛生服務中心(上海，200032)

皮膚瘙癢癥是一種老年人常見的皮膚病，年齡越高發病率越高， 癥狀表現越突出，主要因老年人機體衰老、皮脂腺體功能減退而引起皮膚萎縮、干燥、粗糙，目前西醫最常用的方法是用抗組胺、激素等藥物治療以緩解癥狀，但長期使用容易產生耐受及副作用，停藥后易復發。相比于西醫治療，中醫治療該病在臨床上通過特色的臟腑辨論治，取得了一定的臨床效果，綜述如下。

從肺論治

肺氣不固致使衛外失司，為風、燥等外邪所襲。這點古籍多有記載，如《靈樞·刺節真邪》云：“虛邪之中人也，灑淅動形，起毫毛而發腠理……傳于皮膚之間，其氣外發，腠理開，毫毛搖，氣往來行，則為癢?！薄吨T病源候論》曰：“風瘙癢者，是體虛受風，風入腠理，與氣血相搏，而俱往來于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也。”詹紹云[1]應用清燥救肺湯治療肺氣受損、燥邪傷肺者，療效顯著。李霞等[2]應用玉屏風顆粒發揮“固表不留邪，卻邪不傷正，補散結合”的功效，治療老年性皮膚瘙癢癥112 例，顯效率80.4%。

從脾胃論治

脾胃為后天之本，氣血生化之源。李東垣認為“百病皆由脾胃衰而生也”，張仲景在《內經》的基礎上提出了“四季脾旺不受邪”的觀點，脾胃健運與否決定疾病的發展與轉歸。人至老年，臟腑機能逐漸退化，本虛尤以脾虛為主。脾胃虧虛，氣血生化不足，肌膚失于濡養發為瘙癢；或脾胃虧虛，衛氣化生乏源，衛外不固，易感六淫邪氣，邪犯肌膚，營衛不通所致。治療應注重調理脾胃，脾胃健運、氣血充盛，則五臟元真通暢、瘙癢自除。許秀榮[3]運用變通歸脾湯治療老年性皮膚瘙癢癥，方用黨參12g，黃芪12g，全當歸12g，茯神12g，白術10g，龍眼肉10g，酸棗仁10g，遠志10g，制首烏25g，磁石30g(先煎)，刺蒺藜12g，防風6g，炙甘草6g ，50例中痊愈25例(50%)， 顯效22例(44%)， 無效3例(6 %)， 總有效率94%。李維明[4]擬當歸飲子加減(當歸、生地、白芍、川芎、首烏、荊芥、防風、白蒺藜、黃芪、甘草、苦參、雞血藤)治療48例， 總有效率100% 。

從腎論治

腎為先天之本，為人體生命之源 ，治療老年性皮膚瘙癢癥須重補腎。吳波[5]自擬補腎益元湯加減治本病， 藥用仙茅、仙靈脾、旱蓮草、女貞子、玄參、紫草、茯神、生草，總有效率78.57%。劉建華[6]治療老年性皮膚瘙癢癥68例，用知柏地黃丸加減以滋補腎陰為主來調節機體狀態， 取得較好的療效。吳利平[7]用地黃飲子加減治療老年皮膚瘙癢癥60 例，治療組運用地黃飲子加減，對照組口服左西替利嗪片和維生素E膠囊，結果治療組總有效率為80.0%，對照組總有效率為57.8%。

從肝論治

《外科證治全書》認為：“癢風……肝家血虛，燥熱生風。”肝本藏血， 肝血虧虛，血不養膚，血燥風動而致癢。肝又主疏泄，氣血相行， 氣為血帥， 血為氣母， 氣不暢則血無行， 氣血循行痞阻，經氣不通， 則瘙癢，氣暢血行， 則癢自減。可見，“治風先治血，血行風自滅”之古訓極為有道理，治療老年性皮膚瘙癢癥中應積極重視治肝。蘭東等[8]應用養血柔肝中藥歸參止癢方治療血虛肝旺型老年性皮膚瘙癢癥90例，結果歸參止癢方對血虛肝旺型老年皮膚瘙癢癥療效優于對照藥物。

從心論治

《素問·至真要大論》有云: “諸痛癢瘡，皆屬于心?！薄锻饪茊⑿っ鳢彲兺窗W麻木論》所說：“諸痛癢瘡皆屬于心火……若人之肌膚附近火灼則為瘡，近火則痛，微遠則癢……乃火熱微甚之意”，心陰虧虛則生虛火，心主血脈，火熱之邪灼于血脈，導致血脈不利，形成血瘀；心生血，火熱之邪煎熬新生之血液而致血虛。血瘀血虛而生風，導致瘙癢癥。黃堯洲[9]從心論治老年性皮膚瘙癢癥，臨床上創制養心安神止癢方，取得了較好的療效。

隨著我國人口老齡化，該病的發病人群也在不斷擴大，西醫目前尚無特效治療方法。臨床上因年老多病，病情復雜，從中醫臟腑角度說，老年性皮膚瘙癢與五臟皆相關，只有根據患者具體情況，準確辨證，在祛邪同時選擇配合補心、養肝、健脾、補腎、補肺等方法，發揮中醫辨證論治特色，才能獲得滿意療效。