浙派婦科治療郁證特色探究*

余 凱 莊愛文

浙江省中醫(yī)藥研究院 浙江 杭州310007

浙派婦科（浙江中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)流派）是指起源傳承于浙江地區(qū)，以婦科病為研究主體，有清晰的傳承脈絡(luò)和獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想的中醫(yī)學(xué)術(shù)流派，主要包括蕭山竹林寺女科、寧波宋氏婦科、海寧陳木扇女科、紹興錢氏婦科、杭州何氏女科、杭州裘氏婦科等。這些學(xué)術(shù)流派傳承千百年，留有大量代表性學(xué)術(shù)著作，形成了其獨(dú)俱特色的學(xué)術(shù)思想，并融合浙江地域文化特征，是浙派中醫(yī)的重要組成部分。

郁證是指由情志怫郁導(dǎo)致氣機(jī)郁滯為主要病機(jī)的一類病證，臨床表現(xiàn)為心情抑郁、情緒不寧、胸滿脅脹、月事不調(diào)等癥，是婦科常見病證。浙派婦科所處江南地區(qū)，氣候潮濕，婦人多思多郁，故郁證較為多見，浙派婦科在治療此證也積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其治療特色總結(jié)如下。

1 疏肝解郁，用藥平和輕靈

一般認(rèn)為郁證一證病機(jī)多為情志不舒、氣機(jī)郁滯，其病位在肝，浙派婦科崇此說。蕭山竹林寺女科《女科秘要·原經(jīng)水不調(diào)》言：“大抵婦人，情多執(zhí)拗偏僻，忿怒妒忌，多傷肝氣?！盵1]海寧陳木扇女科《藎齋醫(yī)要·婦人病機(jī)論》云：“婦人之受病顛末，實(shí)惟致使之有其機(jī)也。大抵氣失其平必致疾，而婦人氣之不平，猶更倍于男子也。”[2]竹林寺女科較好的概括了婦女情志致病特點(diǎn)，陳氏同樣認(rèn)為女子之病多由氣郁所致，較男子更為多見，且貫穿疾病始終。

在治療上浙派婦科以疏肝解郁為治療大法，并注重顧護(hù)陰分，用藥平和輕靈，少用重味猛劑，以防傷正。蕭山竹林寺女科治此證以疏肝解郁、燮理氣機(jī)為第一要務(wù)，其秘方“太和丸”配方為各種疏肝解郁調(diào)氣藥，多藥共用以增強(qiáng)疏肝解郁之效，可治療女子各種氣機(jī)不暢引起的郁證雜病，是其一大治療特色。此外根據(jù)浙江地區(qū)婦人體質(zhì)特征，浙派婦科在選擇疏肝解郁理氣藥時十分重視藥性，以平和輕靈為貴，而慎用柴胡、青皮等破氣傷陰之藥。寧波宋氏婦科稱“香附、殼砂，女人之至寶”[3]。海寧陳木扇女科論述有《調(diào)經(jīng)不宜過用寒涼藥論》及《調(diào)經(jīng)不宜過用大辛熱藥論》，因“過用寒涼，先傷胃氣，復(fù)阻經(jīng)血”“辛熱之藥，中病即已，不宜過劑，恐血熱妄行，有崩敗暴下諸癥，反傷陰血”[4]。紹興錢氏婦科喜用花藥疏肝而不傷正，如梅花、代代花、玫瑰花、木蝴蝶、甘松等輕靈之品。杭州何氏女科總結(jié)有解郁三法：育陰解郁、扶脾解郁、益腎解郁法，常用育陰扶脾益腎之藥輔以梅花、淮小麥、扁豆花、八月札、石楠葉等解郁平和之藥。

2 重視問診，尤重情緒開導(dǎo)

郁證之病證臨床表現(xiàn)十分多樣，常難以辨明，而女子患病多病情復(fù)雜，曲隱難盡，且古代婦女社會地位較男子低下，患病后常羞于啟齒，致疾病延誤生變。故浙派婦科在診斷治療郁證時重視問診，以求辨明病因，并注重情緒開導(dǎo)，以求治病求本。

海寧陳木扇女科創(chuàng)“女科十問歌”，一問婚姻二孕育，三問經(jīng)候四帶下，五問飲食六問便，七問寒熱八問眠，九問舊病十問因[5]，通過全面問診來洞悉病情。蕭山竹林寺通過病患對僧醫(yī)和宗教的信任連接，問診細(xì)致，此舉不僅利于深入了解病情，也便于開展心理疏導(dǎo)治療，其著錄的《寧坤秘笈》《胎產(chǎn)新書》《竹林寺女科證治》等均以癥為綱、以方為目，問診癥狀描述非常細(xì)致以供醫(yī)者鑒別。寧波宋氏婦科在治療郁證時同樣注意疏導(dǎo)患者情緒，強(qiáng)調(diào)“須情思如意則可愈”[3]。

這種通過詳細(xì)問診知悉病情、明確診斷，并配合心理疏導(dǎo)治療的模式不僅有利于診明病情，而且便于加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患矛盾，促進(jìn)郁證患者及早康復(fù)。這種符合現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)的模式也越來越受到醫(yī)學(xué)同仁重視。

3 氣血痰同調(diào)

“氣血痰同調(diào)”理論源自朱丹溪，丹溪傳人王綸在《名醫(yī)雜著·醫(yī)論》中詳細(xì)論述：“丹溪先生治病，不出乎氣、血、痰，故用藥之要有三：氣用四君子湯，血用四物湯，痰用二陳湯……”[6]，道出了丹溪治療雜病的精髓。丹溪學(xué)派此說結(jié)合了浙江地區(qū)地域特征，對浙派中醫(yī)影響頗深，浙派婦科中也有多個流派承此之說，十分注重氣、血、痰同調(diào)。

根據(jù)林琳[7]統(tǒng)計(jì)的蕭山竹林寺女科《胎產(chǎn)新書》《竹林寺女科證治》《竹林寺女科秘方》等著作內(nèi)服方劑共927個，應(yīng)用頻次最高的藥物依次為當(dāng)歸、甘草、川芎，最常使用的藥對為當(dāng)歸配伍川芎，活血行氣兼補(bǔ)血。王繼軍等[8]通過文獻(xiàn)研究和數(shù)據(jù)挖掘分析的方法，將《竹林寺女科》的用藥規(guī)律總結(jié)為：活血行氣化痰，其核心藥物主要為當(dāng)歸、甘草、白芍、川芎、茯苓、枳殼、陳皮等。由此可見以行氣活血化痰法治療婦科雜病為竹林寺女科所常用。海寧陳木扇女科《陳素庵婦科補(bǔ)解》云：“大率脾氣虛，土不能制水，水谷不化精，生痰不生血……亦有婦人體肥腦滿，積痰生熱，熱結(jié)則血不通，宜用四物合二陳湯導(dǎo)痰行血。”[4]陳氏以“調(diào)氣行血化痰”法治療郁證之經(jīng)水不通，亦是對丹溪之說在婦科郁證的具體應(yīng)用。

4 重視溫陽，開溫陽解郁法

《金匱要略》婦人三篇中就有大量溫陽之方，如溫經(jīng)湯、桂枝湯、附子湯、當(dāng)歸生姜羊肉湯等，而后婦科專著多認(rèn)為女子“以血為用”，多重視“陰血”之功用，少用溫陽之法。

杭州何氏女科認(rèn)為隨著現(xiàn)代社會發(fā)展，婦女面對的社會壓力增大，同時生活方式改變?nèi)缡壤滹嫞疽沟茸飨⒉灰?guī)律，以及遭遇流產(chǎn)，這些均可導(dǎo)致人體陽氣損耗增加，故郁證合并陽虛引發(fā)疾病越來越多見，因此在臨床治療時十分重視溫陽。如在治療郁證沖脈不和，常宗葉天士“奇經(jīng)之結(jié)實(shí)者，古人必用苦辛和芳香以通脈絡(luò)；其虛者，必辛甘溫補(bǔ)，佐以流行脈絡(luò)”[9]，在疏肝理氣藥中添加溫補(bǔ)之品，如附子、肉桂、艾葉等。又如在治療郁證久病日合并陽虛之痛經(jīng)，常用以附片、肉桂、吳茱萸、烏藥等為主的溫胞飲治療。

5 兼容并蓄，注重開拓創(chuàng)新

浙江地區(qū)靠山臨海，特有的地理環(huán)境造就了浙江人民兼有農(nóng)耕文明和海洋文明的文化特征，也造就了浙派文化兼容并蓄，傳承與創(chuàng)新并舉的特質(zhì)，這些特質(zhì)在浙派中醫(yī)也有所體現(xiàn)。

浙派婦科在繼承傳統(tǒng)，兼容并蓄的基礎(chǔ)上多有開拓創(chuàng)新。如在診斷郁證等婦科病時引入超聲、攝片等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)輔助檢查手段，將之視為傳統(tǒng)中醫(yī)“望診”的延續(xù)，并利用中西醫(yī)結(jié)合治療之優(yōu)勢互補(bǔ)已達(dá)到提高療效、減少副作用的目的。又如以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段開發(fā)的蕭山竹林寺女科之“太和丸”口服液，寧波宋氏婦科之“婦寶沖劑”，以及杭州裘氏婦科之“婦樂沖劑”均為傳統(tǒng)效方結(jié)合現(xiàn)代制劑工藝制作生產(chǎn)、治療郁證雜病安全有效的中成藥。

6 結(jié)語

浙派婦科包含多個婦科學(xué)術(shù)流派，其歷史悠久，學(xué)術(shù)著作眾多，其學(xué)術(shù)思想獨(dú)俱特色，并融入了浙江地區(qū)地域文化特征。郁證為婦科常見病癥，其臨床表現(xiàn)多樣，浙派婦科在治療此病時積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。本文將其治療特色總結(jié)為疏肝解郁，用藥平和輕靈；重視問診，尤重情緒開導(dǎo)；氣血痰同調(diào)；重視溫陽，開溫陽解郁法；兼容并蓄，注重開拓創(chuàng)新五點(diǎn)，以期對浙派婦科的學(xué)術(shù)思想內(nèi)涵有更深層次的理解，并對郁證的臨床治療開拓新思路。