耐甲氧西林金黃色葡萄球菌菌血癥和萬古霉素最低抑菌濃度

當(dāng)臨床分離的MRSA株對(duì)萬古霉素敏感但MIC 1.5～2.0 mg/L時(shí)，因?yàn)橛兄委熓〉臐撛陲L(fēng)險(xiǎn)，許多臨床醫(yī)師不會(huì)選擇萬古霉素治療MRSA菌血癥。為了了解此常見治療方案的有效性，Adani和他的同事們對(duì)166例MRSA菌血癥患者進(jìn)行了回顧性分析，這些患者都曾接受萬古霉素治療且療程＞72 h。他們所在醫(yī)院只根據(jù)CLSI的折點(diǎn)判斷報(bào)告敏感性。不報(bào)告微量肉湯稀釋法測得的實(shí)際MIC值，也不影響臨床醫(yī)師對(duì)治療方案的選擇。

患者分為兩組，一組為91例患者分離的MRSA，萬古霉素的MIC＜2 mg/L；另外一組為75例患者分離的MRSA，萬古霉素的MIC=2 mg/ L。除了MIC=2 mg/L組有更高的Pitt菌血癥中位數(shù)評(píng)分（3比2；P＜0.001）及皮質(zhì)類固醇使用頻率（26.7% 比13.2%；P=0.028）外，兩組隊(duì)列研究基線相似。兩組均需2 d才能使萬古霉素血藥谷濃度超過15 mg/L，沒有顯著性差異。

MIC＜2和=2 mg/L兩組MRSA菌血癥患者的30 d住院病死率分別為13.1%和24%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.072）。兩組菌血癥持續(xù)時(shí)間的中位數(shù)分別為3.6 d和4 d（P=0.679），菌血癥持續(xù)時(shí)間＞7 d的比例分別為16.5%和17.3%（P=0.884）。將萬古霉素MIC值和30 d住院病死率作多因素logistic回歸分析，以Pitt菌血癥評(píng)分或皮質(zhì)類固醇使用作調(diào)整后，未發(fā)現(xiàn)兩者之間有顯著相關(guān)性。

一些回顧性研究與本報(bào)道的工作相似，但結(jié)果不盡相同。此次分析的優(yōu)點(diǎn)在于調(diào)查人員在工作中隱去MIC結(jié)果，僅提供敏感、中介或耐藥的結(jié)果。這可能部分消除臨床醫(yī)師根據(jù)報(bào)告MIC=2 mg/L的結(jié)果改變治療方案這一偏倚因素。盡管基于MIC值分組的兩組研究結(jié)果相似，且約85%患者曾接受感染科的會(huì)診，但是沒有證據(jù)排除臨床醫(yī)師掌握了實(shí)際的MIC值。

需要注意的是，這是一項(xiàng)單中心研究，且除了MIC值，其他可能影響預(yù)后的因素還沒有根據(jù)。另一個(gè)潛在的混雜因素是研究過程中，自動(dòng)化微量肉湯稀釋法的操作方法有部分變化。萬古霉素對(duì)MRSA的MIC的測定方法學(xué)極其重要，可影響先前的比較結(jié)果。但是，這種變化會(huì)同時(shí)影響兩組結(jié)果。

因?yàn)椴粓?bào)告MIC值減少了治療偏倚，在缺乏隨機(jī)對(duì)照臨床研究時(shí)，這項(xiàng)研究可能已經(jīng)提供了最好的證據(jù)，即萬古霉素MIC=2 mg/L時(shí)，并不影響MRSA菌血癥的預(yù)后。

In the literature. MRSA bacteremia and vancomycin MIC. Clin Infect Dis， 2018，66 （1 June）：iii