氣管切開后不同濕化液對氣道濕化的效果比較

王小玲 李笑雨 劉欣梅

（吉林大學第一醫院，吉林 長春 130000）

氣管切開是臨床常用的急救方式，氣道濕化是氣管切開后對患者實施呼吸道管理的重要內容，確保氣管切開后氣道濕化充分，有利于維持呼吸功能，預防肺部感染，也能促進患者術后快速康復[1]。選擇恰當的濕化液是保證濕化效果及痰液稀釋效果的關鍵。現階段，臨床多選擇無菌蒸餾水或濃度為0.45%的氰化鈉溶液來替代以往的生理鹽水作為濕化液基礎，并以患者具體病情及痰培養藥敏結果加入恰當的藥液[2]。本文主要對不同濕化液在氣管切口后氣道濕化的應用效果進行了綜述。

1 基礎液化液

1.1 滅菌注射用水：滅菌注射用水是蒸餾水的一種，作為氣道濕化液主要用于分泌物多且黏稠的患者中。滅菌注射用水屬于低滲液體，具有較強的痰液稀釋作用，有利于痰液稀釋、排出。滅菌注射用水不含任何雜質，作為呼吸機常規呼吸道濕化液被大力推廣。另外，有學者認為，長時間應用滅菌注射用水，可引起濕化過度現象，造成細小支氣管黏膜表面黏液大于肺部及氣管對液體的清除能力，從而對氣體和呼吸道黏膜之間的接觸造成不良影響，使氧分壓下降，所以在使用滅菌注射用水作為濕化液時要避免濕化過度[3]。

1.2 濃度為1.25%的碳酸氫鈉溶液：有血痂、痰痂的患者需要使用濃度為1.25%的碳酸氫鈉溶液作為濕化液，該藥液有皂化功能，可在局部形成弱堿性環境，從而優化呼吸道環境，改變環境內pH值，軟化痰痂、稀釋痰液，促進痰液排出[4]。并且患者呼吸道內弱堿性環境還能夠有效預防革蘭陰性桿菌及真菌感染。但臨床應用時需要合理控制碳酸氫鈉用量，因為該藥物用量過大，可引起組織出現水腫、堿中毒、肌肉水腫及肌肉抽搐等現象。

1.3 濃度為0.45%的氯化鈉：一般情況下，臨床多給予患者濃度為0.45%的氯化鈉溶液作為濕化液。主要是由于以往臨床給予患者濃度為0.9%的生理鹽水稀釋進行氣道濕化，效果不明顯，不能有效溶解痰液。該藥液進入患者呼吸道后，水分在持續蒸發狀態下形成高滲溶液，患者氣管壁上有大量氯化鈉沉積，對氣管內纖毛運動造成不良影響，使痰液黏稠，嚴重者可發展為痰栓、痰痂，導致患者呼吸道防御功能減弱，氣道濕化效果不佳也增加了肺部感染風險[5]。除此之外，高滲氯化鈉還對呼吸道黏膜細胞有刺激作用，可誘發支氣管肺水腫及血氧飽和度下降現象，患者氣體交換受到嚴重影響。采用濃度為0.45%的氯化鈉作為氣道濕化液，藥液進行氣道且水分蒸發后，氣道內的水分滲透壓與人體生理需求一致，患者氣道內痰液逐漸稀薄，呼吸道纖毛運動增強，降低了痰栓、痰痂的發生風險，也降低了肺部感染率[6]；除此之外，采用0.45%氯化鈉濕化后，患者痰液稀薄，無需進行重復吸引，也很大程度降低了因反復吸痰操作導致的氣道黏膜損傷出血現象。在李春利、徐雯[7]的研究中，將40例氣管切開患者作為研究對象，對照組采用注射用水進行氣道濕化，研究組采用0.45%的氯化鈉溶液進行氣道濕化，研究組濕化效果良好率為87.5%，與對照組的82.5%比較，無顯著差異（P＞0.05）；但研究組出現呼吸道黏膜出血這3例、刺激性咳嗽者3例、肺部感染者6例，與對照組的13例、13例、16例對比，存在明顯差異（P＜0.05），由此可見，注射用水和濃度為0.45%的氯化鈉溶液進行氣道濕化，均有理想效果，但0.45%氯化鈉溶液的安全性更高。

2 聯合抗炎抑菌藥

2.1 地塞米松+慶大霉素+α-糜蛋白酶+生理鹽水：傳統濕化液配比為5 mg地塞米松+8萬U慶大霉素+4000 U α-糜蛋白酶+500 mL滅菌生理鹽水，其中地塞米松屬于長效類糖皮質激素，有良好的抗毒素、抗炎及免疫抑制作用，但藥物長期應用可對患者腎上腺素功能造成影響。慶大霉素有理想的抗菌作用，尤其是對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌，但長時間使用慶大霉素治療，易引起患者腦神經、腎臟出現不良反應。α-糜蛋白酶屬于蛋白分解酶類藥物，能夠將患者痰液內黏蛋白、纖維蛋白水解為氨基酸或者多肽，促進黏稠痰液發生液化、咳出，但也存在一定弊端，如性質穩定下差，水溶液失效快，所以要求現配現用。所以現階段臨床逐漸用鹽酸氨溴索+氯化鈉作為濕化液取代了傳統濕化液。在馬殿梅等[8]研究中，將106例需要進行氣管切開術治療的胸部損傷患者及腦出血患者作為研究對象，對照組采用傳統濕化液進行氣道濕化，試驗組采用濃度為0.45%氯化鈉+鹽酸氨溴索作為濕化液，結果表明，試驗組氣道濕化滿意58例，多于對照組的36例；試驗組切開天數為（14.5±5.0）d，少于對照組的（18.7±8.2）d，拔管時間為（15.9±3.2）d，少于對照組的（23.0±2.5）d，兩組數據差異顯著（P＜0.05）。

2.2 濃度為0.45%氯化鈉+鹽酸氨溴索：現階段臨床廣泛應用的氣道濕化液為15 mg鹽酸氨溴索注射液+250 mL濃度為0.45%氯化鈉溶液。鹽酸氨溴索屬于同時具備多種生物學效應的黏痰溶解藥，在氣管切開患者、氣管插管患者的氣道濕化工作中均有重要作用，作用機制如下：①對患者肺泡表面活性物質的分泌及生物合成構成刺激，促進纖毛擺動，促進氣道內黏稠物排出，避免用藥者出現黏液滯留現象，同時還能改善用藥者的排痰功能及呼吸狀況[9]。②通過增強用藥者體內巨噬細胞的吞噬功能來幫助肺部感染現象痊愈。③氨溴索可以有效分解痰液中的酸性多糖纖維，促進支氣管腺體分泌，并對Ⅱ型腺泡上皮細胞分泌表面活性構成刺激，降低痰液黏稠度[10]。除此之外，0.45%氯化鈉作為低滲溶液，進入呼吸道內水分滲透壓符合人體生理功能，可幫助呼吸道纖毛運動活動，從而實現減少痰痂、稀釋痰液的作用[11]。在王郭娟、羅仕蘭[12]研究中，將110例接受氣管切開術治療的危重患者作為研究對象，隨機分為A組與B組，A組采用濃度為0.45%氯化鈉+鹽酸氨溴索作為氣道濕化液，對照組采用濃度為1.25%的碳酸氫鈉溶液作為氣道濕化液，A組濕化滿意率為88%，與B組的90%比較，無明顯差異（P＞0.05），但A組刺激性咳嗽發生率為0.04%，低于B組的0.29%，呼吸道黏膜出血發生率為0.04%，低于B組的0.25%，對比差異顯著（P＜0.05），由此可見，0.45%氯化鈉+鹽酸氨溴索用于氣道濕化的安全性更高。

綜上所述，各種濕化液均有優勢及弊端，可根據患者的個體情況及痰液形狀進行選擇，其中鹽酸氨溴索和濃度為0.45的氯化鈉溶液作為氣道濕化液的安全性最為理想，濕化效果顯著，可在臨床上進一步推廣。