標準去骨瓣血腫清除術對重度顱腦外傷側裂區損傷的療效觀察

崔寶川

（沈陽東北國際醫院，遼寧 沈陽 110179）

重度顱腦外傷為神經外科常見疾病，主要原因為車禍、墜落等嚴重頭部外傷所致。由于患者昏迷時間長、病情變化快、并發癥多，治療困難、病死率高[1]。本文主要對本科近兩年來收治的120例重度顱腦外傷側裂區損傷患者采取標準去骨瓣血腫清除術治療后的療效加以闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇沈陽東北國際醫院2017年3月至2019年1月收治的重度顱腦外傷側裂區損傷患者120例，年齡18～69歲，平均年齡（42.1±7.4）歲，男性72例，女性48例。經頭顱放射線及相關臨床檢查顯示，符合《神經外科學》重度顱腦外傷側裂區損傷診斷標準。發病至入院時間1～6 h，術前格拉斯哥昏迷評分3～8分[2]，平均（4.3±1.2）分。

1.2 治療方法：全部患者均具有手術指癥，選擇靜吸復合麻醉。選擇耳廓上方至頂骨中線切口，前方至額部發際。顱骨鉆眼4～5個，銑刀切開骨瓣，骨窗大小約15 cm×12 cm，暴露顳葉和部分額葉。于顳葉前部切開硬腦膜，再做縱行“T”字切口，硬腦膜做懸吊，充分顯露額頂部各葉和顱窩。清除血腫，并探查大腦中動脈血運情況，及時復位腦疝和去除壞死腦組織。手術治療后轉入NICU繼續治療并做生命體征支持治療。

1.3 評分方法。格拉斯哥昏迷評分（GCS，Glasgow Coma Scale）：睜眼反應，自動睜眼4分、呼喚睜眼3分、刺痛睜眼2分、無反應1分；語言反應，正確回答5分、回答錯誤4分、語無倫次3分、含混發音2分、無反應1分；運動反應，按指令動作6分，能確定疼痛部位5分、對疼痛刺激有機體退縮反應4分、對疼痛刺激肢體屈曲3分、對疼痛刺激肢體過伸2分、對疼痛刺激無反應1分。總分15分，最低3分。13～14分為輕度意識障礙，9～12分為中度意識障礙，3～8分為重度意識障礙。

1.4 觀察指標：對患者呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、GCS評分、顱內壓力進行觀察和記錄，術后復查CT，評估腦組織水腫情況和中線結構位移情況[3]。

2 結果

治療后，患者GCS評分較術前顯著提高，術后第1天平均（5.9±1.1）分，術后第3天平均（7.8±1.6）分，術后第7天平均（8.5±1.8）分。術后復查CT，腦水腫及中線位移情況好轉。術后3個月隨訪，恢復良好/中度殘疾69例（占病例總數57.5%），植物狀態/重度殘疾30例（占病例總數25%），死亡21例（占病例總數17.5%），患者存活率為82.5%。

3 討 論

側裂區損傷是神經外科治療的難點，其解剖結構上臨近蝶骨嵴，是對沖性外傷的主要受力點，其周圍靜脈叢分布復雜。重度顱腦外傷側裂區損傷患者，很容易在短時間內出現側裂區血管痙攣、損傷區域腦血供不足，加重腦組織缺血、缺氧，導致腦水腫、中線結構向健側位移，影響大腦中動脈血運，最終損傷側大腦半球發生大面積壞死[4]，這也是重度顱腦外傷患者高病死率、高致殘率的主要原因。我院近年來采取標準去骨瓣血腫清除的手術方式來治療此類疾病，取得了較為滿意的效果。本研究發現，治療后患者腦水腫情況明顯減輕，通過CT復查顯示患者中線結構位移不明顯。通過術后隨訪發現，患者的存活率及生存質量明顯提高。采取標準去骨瓣血腫清除術達到了擴大顱腔、降低顱壓的目的。顱壓降低后有利于促進靜脈回流，改善腦組織缺血、缺氧狀態，從而形成良性循環。骨窗的位置和大小也保證了能夠更好的清除血腫和復位腦疝，減少繼發性神經損傷。

綜上所述，標準去骨瓣血腫清除術用于重度顱腦外傷側裂區損傷的治療，可以及時有效清除血腫，減輕腦水腫，改善預后，提高患者存活率，值得推廣應用。