探討胺碘酮治療急診冠心病心律失常的臨床應(yīng)用價(jià)值

安 維

（北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院急診科，北京 102300）

冠心病是指患者心血管動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，導(dǎo)致血管腔阻塞、狹窄，最終引起心肌缺血、缺氧，疾病發(fā)生時(shí)主要表現(xiàn)為胸痛，會(huì)伴有惡心、嘔吐等癥狀，但也有部分患者不會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛，僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適[1]。心律失常是冠心病常見(jiàn)的合并癥，有些冠心病患者也可能僅表現(xiàn)出心律失常癥狀，表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩，或是心律不齊，若是存在嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)速情況，可能導(dǎo)致患者猝死，風(fēng)險(xiǎn)度極高，因此需要積極治療[2]。本次研究旨在探討胺碘酮治療急診冠心病心律失常的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年6月至2019年6月在我院診治的86例急診冠心病心律失常患者進(jìn)行研究，所選案例均已經(jīng)過(guò)診斷，確診為冠心病心律失常，無(wú)相關(guān)用藥禁忌證，且同意參加本次研究，符合研究標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組有男25例，女18例，房性早搏14例，室性早搏15例，陣發(fā)性室上速10例，房顫4例，年齡在58～72歲，平均年齡為（65.27±3.62）歲。觀察組有男24例，女19例，房性早搏16例，室性早搏14例，陣發(fā)性室上速9例，房顫4例，年齡在59～72歲，平均年齡為（65.84±3.36）歲。基本信息無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)的吸氧、降壓、抗凝等治療，根據(jù)患者情況擬定治療方案，將控制心率、血壓等指標(biāo)，可以適當(dāng)補(bǔ)充微量元素。

觀察組在常規(guī)治療方式實(shí)施的基礎(chǔ)上，使用胺碘酮（鹽酸胺碘酮注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923，規(guī)格：2 mL：0.15 g，生產(chǎn)單位：山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）進(jìn)行治療，采取靜脈滴注用藥，根據(jù)患者體質(zhì)量控制用藥量，每千克用藥3 mg，初始用藥為1～1.5 mg/min，6 h后即可適當(dāng)減少，控制在0.5～1 mg/min，每日攝入量不得超過(guò)1200 mg，注射用藥最好不要超過(guò)4 d，若是后續(xù)還需用藥，可改為片劑。

1.3 分析標(biāo)準(zhǔn)：治療后評(píng)價(jià)治療效果，臨床表征消失，心率恢復(fù)正常為顯效；病情有明顯改善，心率基本得到控制為有效；病情無(wú)明顯改善為無(wú)效，記錄有效、顯效案例為有效率。測(cè)量?jī)山M患者心率，同時(shí)記錄治療階段不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括血壓異常、惡心嘔吐、精神不振。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果評(píng)價(jià)結(jié)果、心率：治療效果評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)照組43例患者，評(píng)價(jià)結(jié)果為顯效17例，有效15例，無(wú)效11例，總有效率為74.42%，觀察組43例患者，評(píng)價(jià)結(jié)果為顯效21例，有效19例，無(wú)效3例，總有效率為93.02%，觀察組明顯較優(yōu)（χ2=5.460，P=0.019），根據(jù)心率和心電圖檢查結(jié)果顯示，心率數(shù)據(jù)，對(duì)照組43例患者為（102.63±21.64）次/分，觀察組43例患者為（81.37±13.52）次/分，觀察組明顯較優(yōu)（t=5.464，P=0.001），均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況：根據(jù)不良反應(yīng)記錄數(shù)據(jù)，對(duì)照組43例患者中，出現(xiàn)血壓異常3起，惡心嘔吐3起，精神不振2起，共8起，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.60%，觀察組43例患者中，出現(xiàn)血壓異常1起，惡心嘔吐1起，精神不振0起，共2起，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%，觀察組明顯較低（χ2=4.074，P=0.044），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病心律失常主要有三種表現(xiàn)，竇性心律失常、沖動(dòng)起源異常、傳導(dǎo)障礙，冠心病患者出現(xiàn)心律失常后預(yù)后效果一般較差，因此必須引起重視[3]。對(duì)于冠心病心律失常的治療主要是控制心率、控制血壓、改善心臟功能，臨床上主要采取吸氧方式，同時(shí)應(yīng)用降壓、抗凝類藥物加以控制[4]。但是進(jìn)行常規(guī)治療之后，難以充分改善疾病情況，心率還是可能處于較高水平，因此需要輔以其他藥物進(jìn)行治療。

胺碘酮是性能較為優(yōu)異的抗心律失常藥物，可以延長(zhǎng)心臟纖維動(dòng)作電位，減少鉀離子的內(nèi)流，同時(shí)可以降低竇房結(jié)自律性，抑制腎上腺，減緩竇房、房?jī)?nèi)、結(jié)區(qū)傳導(dǎo)，最終起到控制心律失常的效果[5]。藥物經(jīng)口服后，吸收較為緩慢，利用率僅為50%，針對(duì)急診患者，建議采取靜脈滴注用藥方式，該藥物存在一定不良反應(yīng)，諸如胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚的不良反應(yīng)，應(yīng)用階段需要加強(qiáng)注意。另外，用藥量需要斟酌，靜脈注射負(fù)荷量在3～5 mg/kg，一般只能連續(xù)用藥3～5 d，否則可能抑制心肌收縮。

研究結(jié)果表明，觀察組治療效果評(píng)價(jià)結(jié)果較優(yōu)（P＜0.05），心率數(shù)據(jù)較優(yōu)（P＜0.05），治療階段不良反應(yīng)發(fā)生較少（P＜0.05）。

綜上所述，在急診冠心病心律失常治療階段，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用胺碘酮，具有較高應(yīng)用價(jià)值，能夠顯著改善心率，治療期間不良反應(yīng)較少，治療效果較優(yōu)，符合患者需求。