白內障患者應用超聲乳化術與小切口非超聲乳化術治療的對比分析

張秀艷

（吉林省遼源礦業（集團）公司總醫院眼科，吉林 遼源 136201）

隨著人口老齡化的進展，白內障患者明顯增多，患者出現視物模糊、視力減退等表現，嚴重者可致盲，雖然臨床加大對白內障發病機制、防治藥物的研究，然而仍然無療效肯定的藥物，手術仍然為治療白內障的唯一手段[1]。超聲乳化術為臨床主要治療方法之一，然而報道顯示該術式對眼睛損傷相對較大，術后可引起角膜內皮損傷、囊膜破裂等并發癥[2]，且效果不及小切口非超聲乳化術。為比較兩種手術治療效果，筆者對我院收治的80例白內障患者進行分組研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院自2016年1月至2018年1月收治的80例白內障患者作為研究對象，按照平行對照法將其分為觀察組與參考組，各為40例。觀察組：男21例，女19例，年齡60～79歲，平均（68.59±4.44）歲；術前裸眼視力0.2～0.3；晶狀體核硬度：Ⅱ級17例，Ⅲ級13例，Ⅳ級10例。參考組：男20例，女20例，年齡60～80歲，平均（68.40±4.29）歲；術前裸眼視力0.2；晶狀體核硬度：Ⅱ級16例，Ⅲ級14例，Ⅳ級10例。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均接受術前常規檢查，并于術前2 d，滴注妥布霉素地塞米松滴眼液抗菌治療，3～4次/天；術前1 d沖洗淚道以及結膜囊；術前30 min滴注復方托吡卡胺滴眼液2～3次，充分散瞳，并用混合妥布霉素注射液的生理鹽水沖洗眼睛，用5%碘伏對眼睛以及眼部周圍皮膚常規消毒。觀察組接受超聲乳化術治療：首先2%利多卡因注射液進行結膜下浸潤麻醉。透明角膜做一切口，11：00方向做一主切口，1：00方向做一輔助切口，前房內注入黏彈劑，并用撕囊鑷連續環形撕囊，直徑5～5.5 mm，充分進行水分離。充分吸凈晶狀體核和皮質，并于囊袋、前房內再次注入黏彈劑，在囊袋內植入折疊型人工晶體。抽吸凈殘留的黏彈劑，灌注液保持前房正常深度，觀察切口閉合性。結膜囊內涂妥布霉素地塞米松眼膏，敷料遮蓋術眼。參考組行小切口非超聲乳化術治療，麻醉方法與觀察組相同，于11：00～12：30位置處，沿角鞏膜緣將球結膜剪開，常規分離結膜下組織，電凝止血；角膜緣后2 mm切開半層鞏膜，長度為6.0 mm，之后做一鞏膜隧道至透明角膜緣內1 mm，穿刺進入前房。將黏彈劑注入前房內，9：00方向角膜緣做一輔助切口，連續環形撕囊，根據核硬度撕囊，直徑為5.5～7 mm，水分離，擴大鞏膜隧道切口。截囊針撥動晶狀體核，在核下、角膜內皮間注入黏彈劑，托住晶狀體核并取出。吸凈殘留皮質，植入人工晶體，吸凈殘留黏彈劑，灌注液注入，維持前房正常深度，切口縫合并檢查其閉合性。術后處理與觀察組相同。

1.3 觀察指標：觀察兩組術前、術后3個月視力恢復情況、平均角膜散光度、視野缺損平均值情況；記錄術后兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學分析：用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料（）符合正態分布，以t檢驗分析對比；計數資料以χ2檢驗分析對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組術前、后視力變化：治療前，觀察組視力平均為（0.27±0.08），參考組視力平均為（0.28±0.06），兩組比較無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組視力平均為（0.85±0.21），參考組視力平均為（0.71±0.19），兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術前、后散光度數比較：術前，觀察組散光度數為（0.79±0.31），參考組散光度數為（0.81±0.30），兩組比較無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組散光度數分別為（1.01±0.16）、（1.28±0.21），比較有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組視野缺損平均值比較： 術后3個月，觀察組視野缺損平均值為-（19.25±8.59）dB，參考組視野缺損平均值為-（16.27±8.55）dB，比較有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 術后并發癥發生情況：觀察組術后3例角膜水腫、2例瞳孔輕度上移、2例晶體后囊膜破裂，并發癥發生率為17.5%，參考組術后1例角膜水腫，并發癥發生率為2.5%，比較有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

白內障為老年人常見致盲性眼部疾病，老年人隨著年齡增長，發病風險相應增加[3]。超聲乳化術為白內障常用治療方式，然而由于其超聲乳化時間、超聲能量大小等視晶體核硬度而定，而老年人普遍晶體核硬度增加，超聲乳化所需時間較長，需要能量高，因此術中易出現角膜內皮損傷，造成角膜失代償、角膜水腫等[4]，本次研究中，觀察組共出現7例并發癥，然而術后通過積極對癥治療，炎性反應消退，并發癥未對患者視力產生嚴重不良影響。小切口非超聲乳化切除術使在常規囊外手術的基礎上，配合連續環形撕囊、超聲乳化鞏膜隧道技術，達到與超聲乳化白內障吸出術相似的效果。本次研究中，兩組視力均有所改善，觀察組改善程度顯著大于參考組（P＜0.05），證明超聲乳化術效果優于小切口非超聲乳化術。以往臨床認為超聲乳化白內障吸除術中，由于縫線張力、切口水腫等因素影響，可引起切口擠壓效應，進而導致角膜散光[5-6]，本次研究中，兩組術后3個月散光度均恢復至術前。本次研究中，兩組術后均出現視野缺損，觀察組視野缺損值明顯小于參考組（P＜0.05），表明超聲乳化吸除術治療白內障對視野影響相對較小。

總之，超聲乳化吸除術治療白內障效果優于小切口非超聲乳化術，可有效改善患者視力，然而其術后存在較高的并發癥發生率，因此需依照兩種手術不同適應證，提高治療效果及安全性。