鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩定型心絞痛的效果觀察

呂 敏

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

冠心病穩定型心絞痛屬于心絞痛常見的類型，和冠狀動脈供血不足引起的心肌短暫、急劇缺氧、缺血有關[1]?；颊咧饕憩F為發作性胸痛、胸部不適感，于活動后、勞力負荷增加時誘發，通常休息和舌下含服硝酸甘油即可緩解[2]。鹽酸曲美他嗪屬于心腦血管用藥，用于預防性治療心絞痛發作，是通過調節機體內的代謝來發揮作用的，具有藥效持久，安全性高等優點。故為了探討鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩定型心絞痛的效果，筆者特進行此次研究，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年4月至2018年4月來我院就診的160例冠心病穩定型心絞痛患者，根據治療方案分為兩組，各80例。觀察組：男性49例，女性31例；年齡44～83歲，平均（63.22±2.10）歲。合并高血壓30例，糖尿病27例，高脂血癥15例。對照組：男性47例，女性33例；年齡46～82歲，平均（63.18±2.15）歲。合并高血壓32例，糖尿病25例，高血脂15例。兩組患者一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究經我院倫理委員會批準實施。

1.2 方法：對照組采取常規治療，囑患者休息、吸氧，使用阿司匹林、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、他汀類藥物等治療。觀察組在上述基礎上加用鹽酸曲美他嗪治療（北京萬生藥業有限責任公司，國藥準字h 20065167），1次口服20 mg，1天3次。連續用藥6個月。

1.3 觀察指標[3]：①顯效：在同等勞力程度下不會誘發心絞痛，亦或是硝酸甘油使用量和心絞痛頻率減少＞80%；有效：硝酸甘油使用量和心絞痛發作頻率減少50%～80%；無效：患者硝酸甘油使用量和心絞痛發作頻率減少＜50%，或者硝酸甘油使用量增加，心絞痛的發作程度、頻率、持續時間有所增加。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②比較兩組的低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平。③并發癥發生率=（發生并發癥例數/總例數）×100%。

1.4 統計學方法：采用SPSS21.0軟件處理數據，計量資料數據用 表示，作t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05指差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的治療有效率：觀察組治療有效率顯著優于對照組（χ2=5.958，P=0.015）。觀察組80例，顯效8例，有效69例，無效3例，治療有效率為96.25%。對照組80例，顯效5例，有效63例，無效12例，治療有效率為85.00%。

2.2 比較兩組的血脂水平：治療前兩組患者的血脂水平差異不顯著（t1=0.573，P1=0.284；t2=1.488，P2=0.069；t3=0.541，P3=0.295）。觀察組LDL-C、TG、TC水平顯著低于對照組（t1=31.065，P1=0.000；t2=34.428，P2=0.000；t3=8.081，P3=0.000）。觀察組治療前LDL-C、TG、TC水平分別為（3.69±0.20）mmol/L、（3.50±0.20）mmol/L、（6.30±0.33）mmol/L，治療后LDL-C、TG、TC水平分別為（2.00±0.10）mmol/L、（1.29±0.17）mmol/L、（5.10±0.42）mmol/L。對照組治療前LDL-C、TG、TC水平分別為（3.67±0.24）mmol/L、（3.56±0.30）mmol/L、（6.27±0.37）mmol/L，治療后LDL-C、TG、TC水平分別為（3.00±0.27）mmol/L、（2.33±0.21）mmol/L、（5.69±0.50）mmol/L。

2.3 比較兩組的并發癥發生率：觀察組并發癥反應發生率顯著低于對照組（χ2=5.736，P=0.017）。觀察組80例，發生心肌缺血3例，心肌梗死3例，心源性猝死1，共發生并發癥7例，并發癥發生率為8.75%。對照組80例，發生心肌缺血8例，心肌梗死6例，心源性猝死4例，共發生并發癥18例，并發癥發生率為22.50%。

3 討 論

穩定型心絞痛的發病機制是機體存在嚴重的冠狀動脈狹窄，冠狀動脈殘余儲備能力下降，導致心肌負荷加重，故而引起心肌短暫急劇缺氧缺血。目前臨床常用的治療穩定型心絞痛的藥物有鈣拮抗劑和硝酸酯類藥物等，均可有效的改善患者的血流動力學，減少心肌耗氧，增加心肌供血，不過上述藥物并不能起到調節心肌異常代謝的作用[4]。

鹽酸曲美他嗪屬于長鏈3-酮酰CoA硫解酶（3-KAT）抑制劑，可以有效的對抗去甲腎上腺素、腎上腺素、加壓素，可使血管阻力降低，達到增加冠狀動脈血流、促進心肌代謝的目的[5]。鹽酸曲美他嗪還可以對脂肪酸β氧化起到抑制作用，促進葡萄糖代謝，使高能磷酸鹽產生的需氧量降低，提高心肌缺氧時對于氧的利用度。觀察組治療有效率顯著優于對照組（P＜0.05）。治療后觀察組低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。本次研究說明鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩定型心絞痛療效顯著，可以明顯的改善患者的血脂水平，且安全性高，可明顯降低心血管不良事件發生率。有學者在其文獻中表明鹽酸曲美他嗪通過調節代謝，可顯著改善心肌缺氧、缺血，最大限度的對心臟起到保護作用，且其抗缺血機制和其他抗心絞痛藥物有明顯差異，無負性肌力作用，且不會引起血流動力學的異常變動，不良反應少，安全性高[6]。

綜上所述，采取鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩定型心絞痛，可調節血脂，保護心肌，降低心血管不良事件發生率，值得在臨床進一步探討和推廣。