護理干預在內鏡清洗消毒質量控制中的應用

袁婷婷

（沈陽市兒童醫院，遼寧 沈陽 110000）

內鏡檢查屬于一種微創性、侵入性的檢查方式，且在臨床上得到了廣泛的應用，然而，受到醫院內部人員清洗消毒知識缺乏、質量控制管理意識差以及操作不規范等因素的影響，我國臨床上內鏡感染的發生風險出現逐年上升的趨勢。加強內鏡清洗消毒質量控制，調整清洗消毒方式，有助于內鏡感染發生率的顯著降低，也有助于提高臨床治療和護理工作的安全性，降低醫患糾紛的發生率。本研究對護理干預在內鏡清洗消毒質量控制中應用價值進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究回顧分析我院內窺鏡中心2017年6月至2018年5月之間使用200件內鏡設備為觀察對象，護理干預措施應用前，腸鏡樣本5例，支氣管鏡樣本69選2%鹽酸利多卡因注射液行鼻腔、氣道局部黏膜麻醉，經活檢口注入2%利多卡因以麻醉聲門，注意患兒術中有無咳嗽，胃鏡樣本26例；護理干預措施應用后，腸鏡樣本3例，支氣管鏡樣本62例，胃鏡樣本35選2%鹽酸利多卡因注射液行鼻腔、氣道局部黏膜麻醉，經活檢口注入2%利多卡因以麻醉聲門，注意患兒術中有無咳嗽問例。不同觀察樣本使用情況和污染情況比較不存在顯著的統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：護理干預措施應用前，內鏡室應用常規流程進行內鏡清洗消毒工作，即根據相關流程和規定清洗和消毒內鏡設備，護理干預措施主要包括：第一，優化內鏡清洗消毒工作流程。在床旁預清洗工作過程中，通過脈沖法吸引清洗液，靜置15 s保證內鏡腔道內的污物完全清除干凈。對管道刷洗工作流程進行嚴格的規定，做到一用一換一消毒，從而提高刷洗工作的質量。對內鏡清洗消毒時間進行嚴格的限制，提高清洗消毒工作的質量。在清洗消毒工作的末端，首先將清水填滿水槽，將消毒處理的內鏡置入后，使用流動水進行快速沖洗，保證內鏡上殘留的消毒液完全清洗掉，防止殘留的消毒液對內鏡表面造成化學性傷害。隨后進行干燥儲存，保證內鏡設備外表面和內腔完全干燥，包裝儲存。第二，加強內鏡室工作人員培訓教育。組織內鏡室工作人員定期學習，主要內容為《內鏡清洗消毒技術操作規范》、《內鏡感染管理方法》《醫院感染管理方法》等相關規范，使其深入了解內鏡清洗消毒工作過程中的潛在風險，并制定和實施相應的措施。對于內鏡室工作質量進行定期考核，增強工作人員的感染預防和控制意識。同時，還應針對內鏡室工作人員開展醫德教育，使其認識到內鏡清洗消毒工作不到位不僅會增加醫院感染發生率，還會引起患者對于醫院的不滿，造成醫患糾紛問題。第三，加強監督和檢查工作。依據內鏡室常用內鏡的數量以及每日接診量，配置相應的工作人員數量，保證每個內鏡在應用后能夠得到充分徹底的清洗消毒。同時，工作人員應做好內鏡清洗消毒工作記錄工作，對工作質量和效果進行質量跟蹤，主要跟蹤內容包括洗鏡時間、洗鏡人、送鏡人、操作者、使用患者等。每天對擬使用的內鏡清洗消毒前，檢測消毒液的濃度，并為院感科每月內鏡生物學監測工作提供輔助。第四，二次污染預防和控制工作。內鏡使用后需要使用75%酒精對內鏡的管腔內進行沖洗，表面進行擦拭。定期對消毒液進行更換，確保消毒液更換后清洗消毒槽的工作質量。工作人員應嚴格執行自我保護措施，佩戴清洗消毒內鏡專用的眼罩、面罩、防護服、手套及防護鞋等防護用具。對于清洗消毒工作中的用水，需要清洗前實施微生物含量檢測，保證合格后開展清洗消毒。

1.3 觀察指標：按照我國衛生部制定的《內鏡清洗消毒技術操作規范（2004年）》相關規定，將內鏡消毒合格標準設定為：無致病菌檢出，且每件細菌總數在20 cfu以內。

1.4 統計學分析：病例資料以及研究所得數據均輸入SPSS19.0統計學軟件，以χ2對計數資料（內腔合格率、外表面合格率）進行檢驗，以n/%表示，P＜0.05表示兩組數據資料對比具有明顯的統計學差異。

2 結果

護理干預措施應用前，內鏡清洗消毒質量內腔合格率為82%，外表面合格率為90%，護理干預措施應用后，內鏡清洗消毒質量內腔合格率為98%，外表面合格率為100%，護理干預措施實施前后內鏡清洗消毒質量比較，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

內鏡是一種臨床常用的醫療護理設備，其主要特征在于管道細長，容易聚集細菌，在內鏡置入人體后，管道中的細菌和微生物也會隨之進入人體，并在血液內殘留，最終導致患者體內細菌污染問題，提高醫院內污染的發生率[1-2]。隨著我國各個醫療單位內鏡室接診人數的逐漸增加，內鏡設備的使用率也逐漸上升，如果醫療單位不加強內鏡設備的清洗和消毒管理，日常儲藏和維護工作落實不到位，則容易誘發二次感染問題，整體上降低醫療單位的服務質量和安全性[3-4]。針對于內鏡設備清洗和消毒質量管理工作，醫療單位應加強工作人員的培訓教育工作，使其掌握內鏡清洗消毒操作規范，從而保證內鏡清洗消毒工作符合質量要求。同時，定期組織工作人員參加內鏡清洗消毒和日常維護工作的質量考核，防止發生壓縮清洗消毒時間、隨意簡化清洗消毒流程等問題，進一步完善內鏡清洗消毒相關規范和工作流程，嚴格控制二次污染現象的發生，降低醫院感染的發生率[5]。任慶玲[6]等人在研究中對風險因素進行評估和總結，并提出預防措施，其措施與本文基本一致，可以支持本文論證觀點。由本次醫學研究結果可知，護理干預措施應用前，內鏡清洗消毒質量內腔合格率為82%，外表面合格率為90%，護理干預措施應用后，內鏡清洗消毒質量內腔合格率為98%，外表面合格率為100%，護理干預措施實施前后內鏡清洗消毒質量比較，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在內鏡清洗消毒質量控制中應用護理干預措施，有助于提高其內外部清洗消毒質量，降低醫院內感染的發生率，提高臨床醫療護理工作的質量和安全性，因而應用價值較高。