韓冠先治療女性更年期頭痛經驗

張 良,韓冠先,解蘭琴

(1.河南中醫藥大學洛陽研究生培養工作部,河南 洛陽471000;2.河南省洛陽市第二中醫院,河南 洛陽471000)

韓冠先教授,享受國務院政府津貼專家,首屆河南省名中醫,洛陽市第二中醫院腦病科大主任,河南中醫藥大學碩士研究生導師,從事中醫臨床診療、教學及科研工作30余年,在治療腦病及其他內科系統雜病方面積累了豐富的臨床經驗。筆者有幸成為韓冠先教授的學生,得其施教,受益匪淺,現將其治療女性更年期頭痛的經驗進行總結。

更年期亦稱圍絕經期,是卵巢功能逐步衰退的生理過渡時期,因內分泌紊亂致使自主神經系統功能失調而出現頭痛、頭暈、疲倦、心悸、烘熱汗出、煩躁易怒及月經周期紊亂等臨床病證,嚴重者甚至會出現焦慮、抑郁等心理疾病[1]。頭痛是女性更年期常見的臨床癥狀,多表現為頭部脹痛、隱痛、鈍痛,多數會因情緒刺激、壓力增大、勞累等因素誘發或加重,若延誤治療,還會繼發一系列精神心理疾病,嚴重影響患者的日常工作生活。本病屬于中醫“絕經前后諸證”“頭風”等范疇,其病位在腦,與肝腎關系密切。

1 病因病機

韓冠先教授認為,更年期頭痛多以虛實夾雜為主。《素問·上古天真論》云：“女子七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。”腎氣漸衰,天癸欲竭,沖任虛損,精血不足,加之后天精血虛耗,肝失濡養,真陰虧虛,而陽不可斂藏,致使虛陽上擾清空;又有因諸臟氣血失調,營血上行不暢,加之肝陽上亢,使腦之清竅失養,脈絡瘀阻,并發頭痛。《臨證指南醫案》載：“頭為諸陽之會,與厥陰肝經會于顛……能逆上作痛。”五臟精華、六腑清陽皆上注于頭部,古有“腦為髓海”“腎為藏精之府”“精成腦髓生”之說,故腎充則腦髓生。《濟生方》言：“陽逆于上而不順,中壅于頭,故頭痛也。”韓冠先教授根據臨床經驗,認為更年期頭痛是由于腎精虧虛,陰陽失衡,血脈瘀絡,加之機體易感性,常受精神情志因素影響,肝絡失和,瘀滯經絡,故致使頭痛反復,纏綿難愈。

2 治法治則

臨床上,本病的常規西醫治療主要以雌激素替代治療、解除血管痙攣及鎮靜止痛藥為主,但其不良反應較大,患者依從性差,很難從根本上解決問題。中醫治療一般以滋陰活血、通絡止痛為主,葉天士指出“初氣結在經,久則血傷入絡”。韓冠先教授根據其多年的臨床實踐經驗,從“腎虛血瘀”的觀點出發進行論治,以補益腎精、平調陰陽、活血化瘀、通經活絡為治則。臨床中大多患者因懼怕更年期及現實社會壓力影響情緒,肝失條達,耗傷陰血而后動風陽,又因乙癸同源,脾胃為后天之本,故治療上韓冠先教授組方用藥多兼顧肝木中州,理氣暢中,斡旋氣血。

3 組方用藥

韓冠先教授選用二仙湯進行加味。二仙湯主治腎精不足、相火偏旺之證,是上海名醫張伯訥教授經過長期臨床診療反復驗證而創制的針對更年期綜合征的方藥[2-3]。韓冠先教授在此方基礎上辨證論治,進行加減,治療更年期頭痛,其自擬方藥物組成如下：仙茅、知母各12 g,淫羊藿15 g,巴戟天、當歸、川芎、炒小茴香各30 g,黃柏、牡丹皮、茯苓、藁本、蔓荊子各10 g,酒大黃3 g,全蝎、炙甘草各6 g。陰虛明顯者,合六味地黃湯;血瘀明顯者,加紅花、炒桃仁各10 g;伴頭暈不適者,加天麻12 g,澤瀉30 g,茯苓加量;伴不寐者,加煅龍骨、煅牡蠣各30 g,制遠志12 g,百合10～30 g;伴情志不暢者,加醋柴胡12 g,延胡索30 g;伴便秘者,加生白術30 g,酒大黃改為生大黃。方中仙茅、淫羊藿、巴戟天性溫不燥,溫腎陽而不耗陰血;知母、黃柏性寒不滯,可瀉相火、堅腎陰;當歸性溫潤,養血和血;牡丹皮、川芎達木郁;茯苓健脾氣,配伍酒大黃行散瘀血,化瘀濁;炒小茴香暖肝溫腎,合全蝎入絡走竄,而達化瘀通絡止痛之功;另佐風藥藁本、蔓荊子清疏高顛,直達病所;炙甘草和中緩急,調和諸藥。方中諸藥合用,溫清補瀉同施,升陽滋陰共舉,以達標本兼顧、平調陰陽之功。

現代藥理學研究發現,二仙湯可改善雌激素受體的表達,提升卵巢功能,對下丘腦-垂體-性腺軸有多元性和雙向性的調節作用[4];川芎有抑制大腦皮層活動及增加周圍血管血流動力的作用[5];小茴香水煎液與揮發油對中樞神經有較好的鎮痛效果;大黃能夠改善神經細胞及血管收縮的活性[6]。諸藥相伍具有活血化瘀、通經活絡的功效,能有效改善腦血流量,起到局部鎮痛的效果。

4 病案舉隅

患者,女,49歲,2017年12月25日初診。癥見：頭部間斷性隱痛5個月余,以雙顳側及顛頂部明顯,時有頭暈沉不適,勞累時及月經前后加重,納食尚可,入睡欠佳,大便偏干,小便尚調。末次月經(LMP)：2017年12月10日,月經周期紊亂,量少,有少量血塊,痛經不甚。舌質淡,略暗,苔黃厚膩,雙脈弦滑,尺部偏細弱。曾在他處口服中藥(具體方藥不詳)及鹽酸氟桂利嗪片,效果不明顯。處方：巴戟天、當歸各30 g,生地黃24 g,淫羊藿15 g,仙茅、知母、山藥、山茱萸各12 g,黃柏、澤瀉、牡丹皮、茯苓、川芎、藁本、蔓荊子各10 g,全蝎6 g,酒大黃5 g,生姜3片,大棗3枚。每日1劑,水煎400 m L,早晚溫服。服藥3劑后,頭痛較前發作頻次降低,大便尚可,初診方酒大黃減至3 g,繼服7劑。1個月后隨訪,患者守方續服7劑,頭部未有明顯不適。

按語：該患者月經周期紊亂,頭部隱痛時作,在他處服用中草藥及西醫擴血管藥物收效欠佳,又無明顯肝火與氣血虧虛之象。韓冠先教授從患者全身整體情況出發,根據其月經情況,以及舌質淡偏暗表現,考慮腎精虧虛,陰陽失衡,瘀滯腦絡,故取二仙湯合六味地黃丸加減益腎精、調陰陽,佐風藥蔓荊子、藁本直達顛頂病所,蟲藥全蝎入絡;因舌苔黃厚膩,故加酒大黃,共奏化瘀血、降瘀濁之功。

5 小結

臨床上多數患者因為前期頭痛癥狀不明顯,輕視病情,導致病程延長,久病多虛多瘀,多生他變,相互影響,故在診治過程中需詳細問診,組方用藥嚴謹縝密。用藥同時囑患者暢情志,律飲食,常運動,增強自身正氣,使肝氣條達,氣血順暢而病自向愈。