基于中醫智能養生系統對曲靖市居民的中醫體質調查分析※

唐衛華,袁建平,陳雪梅,韓紅梅,楊麗萍,楊秀梅,周 樺,余平燕,浦仕秋,呂 艷,趙 林,張志梅,楊麗江,劉鵬仙,浦玉葉,周 玲,胥春花,胡博宇,肖永鋼,孫瑞琪,李麗霞

(云南省曲靖市第一人民醫院惠滇醫館,云南 曲靖655000)

目前,中醫學界普遍將人群劃分為9種體質,并根據這種分類標準來制訂不同人群中醫藥治未病的醫、藥、食、健、養等調理方案。因此,作為一名中醫,尤其是治未病工作者,必須要掌握當地人群的體質分布情況,才能有的放矢、快捷有效地進行治未病的調理工作。

1 臨床資料

選取2016年12月1日至2018年9月30日在曲靖市第一人民醫院惠滇醫館及惠滇體檢中心參加健康體檢及就診的人群,取得就診者同意后進行中醫體質辨識,從而收集其不同體質的分布情況。本研究共納入9 285例,其中男4 513例,女4 772例;年齡15～82歲,平均39歲。

2 方法

本院研發的中醫智能養生系統以問診為主,以舌象、面相為輔,以中華中醫藥學會頒布的《中醫體質分類與判定》為依據[1],針對中醫9種體質,設計出每一種體質的問題,建立中醫問診題庫,維護到系統中,并將每一組問題的答案與體質模型進行對應,當某幾個答案同時出現時,就能夠判別為某一種體質。同時,通過收集患者的舌象及面部圖片,并挑選出每種體質最具有典型代表的舌象及面部圖片,添加到系統中。然后對每位就診者分別采集其舌象及面部照片,并選擇相似的類型對比分析,得出患者屬于哪種體質。本文通過采用中醫智能養生系統進行資料收集,所有結果均在中醫師指導下操作完成,然后采用北京中醫藥大學王琦教授中醫9種體質(平和質、氣虛質、氣郁質、濕熱質、陰虛質、陽虛質、痰濕質、血瘀質、特稟質)分類方法[2]進行分類整理。

3 結果

本研究納入人數為9 285人,其中濕熱質2 446人,約占26.34%;陽虛質1 490人,約占16.05%;平和質1 528人,約占16.46%;氣虛質1 249人,約占13.45%;氣郁質773人,約占8.32%;陰虛質599人,約占6.45%;痰濕質596人,約占6.42%;血瘀質318人,約占3.42%;特稟質286人,約占3.08%。

4 討論

中醫治病講究“人與天地相參,與日月相應”(《素問·歲露》),必須“因人、因時、因地”調整治療方案,故中醫師必須“上知天文,下知地理,中知人事”(《素問·氣交變大論》),方可為醫。

正如《素問·異法方宜論》所說：“醫之治病也,一病而治各不同,皆愈何也?岐伯對曰：地勢使然也。故東方之域,天地之所始生也。魚鹽之地,海濱傍水,其民食魚而嗜咸,皆安其處,美其食。魚者使人熱中,鹽者勝血,故其民皆黑色疏理。其病皆為癰瘍,其治宜砭石……南方者,天地所長養,陽之所盛處也。其地下,水土弱,霧露之所聚也。其民嗜酸而食胕,故其民皆致理而赤色,其病攣痹,其治宜微針……故圣人雜合以治,各得其所宜,故治所以異而病皆愈者,得病之情,知治之大體也。”生活在不同地理環境下的人群,由于氣候、水土、生態等差異,形成了不同的人體體質,故治療方法各異。也就是說,地域作為人類的生存環境,直接影響人體體質,形成區域性的病邪、病證與發病特點,因而導致治療方法及處方用藥的不同,所以中醫非常重視因地制宜的治療原則,強調在臨床診治中要根據不同的地域環境特點制定適宜的治療原則。

通過上述數據可以看出,曲靖市居民除了平和質外,排名前3位的分別是濕熱質、陽虛質、氣虛質。曲靖市位于滇東北地區,屬北亞熱帶季風氣候。氣候特征：夏季高溫多雨,冬季溫和少雨,夏無酷暑,冬無嚴寒,干濕季節分明,年平均氣溫14.5℃,平均降雨量1 008 mm,平均降雪日6 d,平均日照2 096 h,主要河流有南盤江、北盤江、牛欄河、黃泥河等,分屬長江和珠江兩大水系。由于地處南方,水域較多,氣候偏熱,根據“天人相應”理論及《易傳·乾卦·文言》提出的“同聲相應,同氣相求,水流濕,火就燥,云從龍,風從虎。圣人作而萬物睹。本乎天者親上,本乎地者親下,各從其類也”的原理,在人體內亦會產生上述類似的變化。此外,在飲食習慣方面,曲靖地區與四川省相鄰,其烹調口味與川菜相似,以麻辣為主,也容易上火,故而產生濕熱。因此,造成了曲靖地區濕熱偏重,濕與熱合并入侵人體,或可因潮濕久留不除而化熱,濕熱質偏多的原因。

至于陽虛質,也與曲靖地區的地理環境有關,曲靖市地處云貴高原中部滇東高原向黔西高原過渡地帶的烏蒙山脈,最高點是烏蒙山脈主峰牯牛寨,海拔4 017.3 m;最低點在小江與金沙江匯合處,海拔695 m,相對高差3 322.3 m。曲靖市政府所在地海拔1 881 m,市境地貌以高原山地為主,間有高原盆地,境內山嶺、河谷相間交錯,地質構造復雜,具有“一山分四季,十里不同天”的立體氣候特點。因此,高寒山區由于寒邪較重,易損傷陽氣,形成陽虛質。

至于氣虛質,王琦教授認為,當前社會競爭激烈,生活節奏緊張,生活壓力過大,勞則氣耗,容易形成氣虛質。或由于先天體質較弱,或后天大病、久病損傷元氣,也容易形成氣虛,故氣虛質在全國9省市的調查結果顯示其在偏頗體質中居第1位[3],而在曲靖市的調查結果也是排名前3位。

此外,或因飲食不當導致脾胃損傷,或經常服用清熱解毒中藥、抗生素刺激胃腸,出現腹痛、腹瀉的癥狀,也可以使脾胃受損,從而使人體陽氣、元氣受到不同程度的損傷,從而出現陽虛、氣虛。因此在調查中,陽虛質、氣虛質也較多。

綜上所述,在曲靖地區,無論是在中醫臨床治療時,還是在利用中醫藥進行治未病的體質調養時,雖然仍宜因人、因時而異,但是由于地理環境及飲食習慣等因素的影響,首先還是要考慮曲靖地區的地理環境特點,以清熱除濕、溫陽散寒、益氣扶正治法為主。