床邊超聲診斷新生兒顱腦損傷的應用價值

馮慶藝,伍華亮,寧 欣

(廣東省高州市人民醫院,廣東 茂名525200)

近年來,隨著新生兒科學技術的迅速發展,臨床中低體質量新生兒與早產兒的存活率明顯升高,但此類新生兒易出現不同程度的腦損傷及誘發小兒殘疾。顱內出血、腦室周圍白質損傷、缺血缺氧性腦病及脈絡叢囊腫等均為常見的新生兒顱腦損傷疾病[1]。實施合理的檢查手段對新生兒顱腦損傷早期診斷有重要意義,也有利于醫務人員為新生兒實施積極有效的干預措施,促進患兒的后期恢復,提升其生存質量和存活率[2]。本研究探討床旁超聲應用于新生兒顱腦損傷診斷的應用價值,為今后臨床疾病診斷措施的選擇提供參考。

1 臨床資料

選取2015年5月至2017年5月高州市人民醫院收治的疑似顱腦損傷新生兒315例,均有窒息史,且部分患兒存在不同程度的神經系統損傷癥狀。其中男237例,女78例;胎齡35～38周,平均(36.79±1.16)周;出生體質量1 980～3 000 g,平均(2 551.93±493.75)g;出生1 min的Apgar評分1～7分,平均(4.95±0.73)分;出生5 min的Apgar評分2～7分,平均(5.08±0.64)分。新生兒家屬對本研究知情,并簽署知情同意書。本研究由醫院醫學倫理委員會批準。

2 方法

2.1 床旁超聲診斷 對疑似顱腦損傷新生兒開展床旁超聲診斷。若新生兒情況較差,無法脫離暖箱與監護,則使用便攜式超聲診斷儀診斷,使用微小凸陣探頭開展檢查工作,高頻線陣探頭頻率調整為5～13 MHz,頻率調整為4.7～11 MHz。若新生兒的一般情況較為穩定,則使用超聲診斷儀進行檢查,用微小凸陣探頭開展檢查工作,高頻線陣探頭頻率調整為10～13 MHz,頻率調整為5～12 MHz。

2.2 顱腦MRI檢查 對新生兒開展顱腦常規橫斷面檢查和矢狀面檢查,對檢查結果進行詳細記錄。

2.3 首次顱腦超聲診斷 新生兒出生后3 d內接受首次顱腦超聲診斷。檢查時新生兒體位為俯臥位或仰臥位,需要在其安靜的狀態下開展診斷工作;將新生兒前囟作為透聲窗,開展矢狀面掃查和冠狀面掃查,對腦外間隙及腦室系統等依次進行觀察。具體方法：首先使用高頻線陣探頭冠狀切面掃查新生兒前囟,測量硬膜下腔和蛛網膜下腔的寬度、側腦室前角內徑及透明隔腔內徑,觀察新生兒側腦室前角周圍白質區域是否有異常回聲;使用高頻微小凸陣探頭掃查新生兒前囟冠狀切面,由前至后分別為額葉層面、第3腦室層面、側腦室中央部-后角層面、枕葉層面等,全面觀察顱內結構和腦實質回聲情況;使用高頻微小凸陣探頭掃查矢狀切面,包括掃查第4腦室內徑、側腦室體部、第4腦室內徑周圍,觀察胼胝體異常回聲情況;使用高頻微小凸陣探頭掃查新生兒的雙側顳窗,取雙側大腦中動脈呈垂直走行并迎向探頭的血流進行觀察,測量收縮期血流速度、阻力指數及舒張末期血流速度等,重點觀察新生兒大腦動脈血流頻譜。

2.4 觀察指標 觀察并統計床旁超聲診斷新生兒顱腦損傷同金標準診斷的符合率,對疾病的檢出情況進行記錄與分析。

3 結果

經床旁超聲診斷檢出顱腦損傷新生兒177例,經顱腦MRI診斷檢出顱腦損傷新生兒177例,兩者新生兒顱腦損傷檢出符合率均為100%。床旁超聲診斷的顱腦損傷新生兒中,室管下出血患兒108例,占比為61.02%;缺血缺氧性腦病患兒23例,占比為12.99%;腦室擴張患兒25例,占比為14.12%;室管膜下囊腫患兒21例,占比為11.86%。

4 討論

新生兒顱腦損傷疾病通常由低體質量兒和早產兒出生后誘發,對新生兒健康成長及生存質量產生嚴重影響[3]。顱腦損傷為新生兒死亡或殘疾的重要致病因素,通過合理的診斷措施盡早明確診斷,及時給予針對性治療,有利于保證患兒的生命安全,促進其預后改善[4]。

床旁超聲檢查可以對腦室擴張情況開展數量化診斷,可實時觀察病灶的部位、病灶大小、病灶形態等[5]。床旁超聲診斷新生兒顱內出血的優勢較為明顯,但對診斷硬膜下腔病變及蛛網膜下腔病變的敏感度欠佳[6]。腦水腫、皮質部梗死為缺血缺氧性腦病的主要表現;腦病周圍有彌漫性回聲增強為顱內出血早期的超聲表現;腦動脈波動明顯減弱可能與新生兒腦室、半球裂隙及腦溝等變窄、消失有關。腦室周圍白質回聲情況可判定顱內出血的嚴重程度,腦室周圍白質軟化早期缺少明顯的臨床表現,通過超聲檢查可顯示腦室周圍白質明顯增強。若患兒腦室周圍白質回聲明顯增強,但與脈絡叢回聲相比明顯較弱,則常診斷為Ⅰ度[7];腦室周圍白質回聲明顯增強,且與脈絡叢回聲強度一致,但僅在患兒側腦室三角部,診斷為Ⅱ度;腦室周圍白質回聲增強,較脈絡叢回聲強,且范圍較側腦室三角部大,診斷為Ⅲ度。腦室擴張通常因腦室出血或顱內感染所致,受感染或出血的影響,腦脊液循環障礙,通常在側腦室擴張中最為常見,亦為患兒染色體異常的軟指標。研究發現,采用床旁超聲診斷腦室擴張,可以對側腦室前角寬度、后角寬度等進行清晰的觀察,腦室擴張通常伴隨腦室出血,腦室出血情況好轉,腦室擴張程度也可獲得有效的改善[8]。超聲針對液性無回聲區的敏感性較高,因此床旁超聲診斷應用于腦室擴張具有較高的特異性[9]。

本研究探討床邊超聲診斷新生兒顱腦損傷的應用價值,提示床旁超聲診斷能盡早檢出病變,有利于臨床進行及時、有效地治療,對改善新生兒預后具有重大意義。此外,床邊超聲診斷具有無輻射、價格適宜、便于床邊檢查、多軸向檢查、準確定位病灶等優勢,有利于臨床醫務人員明確患兒病情,值得臨床推廣應用。