肝硬化合并上消化道出血患者的臨床觀察與護理

劉 偉

（遼寧省錦州市傳染病醫院內科，遼寧 錦州 121000）

肝硬化在臨床上較為常見，是一種慢性疾病，呈進行性發展，多數患者會合并上消化道出血，主要表現為出血量大、速度快，短期即可發生休克，且不易止血，并發癥較多[1]。如不及時治療或處理不當，將造成嚴重后果，甚至危及患者生命。我院于2016年9月至2017年9月共收治60例肝硬化合并上消化道出血患者，并對病情進行細致評估，以及時采取有效治療，并實施有效的護理措施，以降低病死率。現筆者就肝硬化合并上消化道出血的護理體會進行如下報道。

1 臨床資料

1.1 一般資料：以60例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象，選取時間為2016年9月至2017年9月，其中男45例，女15例；年齡30～75歲；乙型肝炎肝硬化患者54例，丙型肝炎肝硬化患者5例，自身免疫性肝硬化患者1例。少量出血25例（出血量＜500 mL）中等出血量22例（出血量500～1000 mL），大量出血13例（出血量＞1000 mL）。

1.2 結果：經過積極搶救56例患者康復出院，4例患者死亡。其中3例出血不止并發其他并發癥死亡，1例死于嚴重呼吸道感染。

2 護 理

2.1 預防出血的護理：對于肝硬化合并上消化道出血的高危人群和出血高發時段，加強病房巡視和病情變化的觀察。一般在凌晨0：00～8：00發生率最高，達51.6%，5：00～6：00是出血的第一高峰期；其次為晚間17：00～24：00為43.5%，16：00～17：00是出血的第二高峰期[2]。密切注意患者神志及生命體征的變化，如出現口渴、喉部癢感、異物感、胃部燒灼感、惡心等癥狀時及時報告醫師，同時保證搶救器材和藥品齊全，時刻做好搶救準備；對有出血史和出血傾向較大的患者提前測定血型、交叉配血，做好輸血前準備[3]。

2.2 心理護理：患者一旦發生大出血后，會出現精神緊張、恐懼等心理，醫護人員不僅需要積極組織搶救，還需陪護患者，給予患者一定的精神安慰，消除負性情緒，另外還需向患者及家屬解釋可能會產生不適狀況的原因，同時加強與患者家屬間的溝通，使患者得到家人的支持與關心，增強其戰勝疾病的信心[4]。

2.3 飲食護理：患者發生上消化道出血期間應禁食，待出血緩解或停止出血24 h以上，且無嘔吐癥狀時可給予溫涼、易消化、高熱量、高維生素流質飲食，漸漸過度到半流質、軟食，在進行飲食時，需細嚼慢咽、少食多餐。另外在飲食中還需注意：禁止食用粗糙、刺激性食物，不可飲食過量。血氨升高時，禁食蛋白質含量較高的食物，限制蛋白質含量，血氨趨于正常后，逐漸增加攝入量，建議為植物蛋白。有腹水者應限制鈉的攝入量（食鹽1.5～2.0 g/d），進水量限制在每天1000 mL左右。

2.4 嘔血時的護理

2.4.1 對于大出血患者，平臥位，下肢稍抬高，保證腦部供血；頭部偏向一側，避免出現誤吸，引發窒息，必要時可應用負壓吸引器，清除氣道內的分泌物、血液或嘔吐物，以保證呼吸道通暢。

2.4.2 立即建立2～3條靜脈通道，必要時可用于靜脈滴注或注射、輸血。在進行靜脈滴注時，需注意滴注速度，控制在90～100滴/分，必要時測量中心靜脈壓作為調整輸液量和速度的依據。輸血最好采用新鮮血，因為庫存血含氨量高，易誘發肝性腦病，對煩躁不安的患者給予適當的鎮靜劑，禁用嗎啡、巴比妥類藥物，以免誘發肝昏迷。

2.4.3 密切觀察病情變化，監測患者生命體征、精神和意識狀態，觀察皮膚和甲床色澤以判斷出血情況，準確記錄出入量。疑有休克時留置導尿管測每小時尿量，應保持尿量＞30 mL/h，為確定輸液量提供依據。觀察嘔血、便血的顏色，如嘔血是鮮紅色，說明出血量大，如便血為暗紅色，聽診提示：伴腸鳴音亢進，或大便不成形，均可提示出血仍繼續，且量較大。

2.5 三腔氣囊管壓迫止血的護理插管前檢查氣囊有否破損、漏氣。先充胃氣管，觀察出血是否停止，如未止血，再充食道氣囊。牽引重量應為0.5 kg，保持三腔二囊管、牽引繩在同一直線。觀察胃管內容物，以判斷三腔二囊管的止血效果。氣囊壓迫一般以3～4 d為限。氣囊充氣加壓12～24 h后，應放氣15～30 min，如仍有出血，則需再次進行加壓。拔管前口服液狀石蠟20～30 mL，抽盡兩囊內空氣后再緩慢拔出。

2.6 健康指導：向患者宣教肝硬化合并上消化道出血的誘因、病因、臨床表現、用藥知識（藥物治療的目的、原則、方法、注意事項、藥物不良反應等），強調遵醫囑服藥的重要性，給予飲食指導，戒煙戒酒，勞逸結合，保持樂觀情緒，幫助患者及家屬掌握自我護理的有關知識。

3 討 論

上消化道出血是肝硬化最常見的一種并發癥，也是造成患者死亡的主要原因之一。導致上消化道出血的原因主要是曲張的食管靜脈和胃底靜脈破裂出血。表現為嘔血、便血及休克等癥狀，出血誘發的肝昏迷和肝功能衰竭會加速患者的死亡。因此護士應了解此類患者的高危人群及出血的高發時段、誘發因素，提前做好搶救準備工作，密切觀察病情變化，癥狀出現后與醫師密切配合，及時準確的制定護理措施，并通過心理護理減輕患者的緊張恐懼等負性情緒，以提高患者的治療依從性，提高患者的搶救成功率，降低并發癥。患者康復后給予健康指導（疾病預防指導，疾病知識指導，病情監測指導），降低復發率，指導患者定期進行門診復查。