多發傷急診搶救期護理干預的進展研究

欒倩千

（大連大學附屬中山醫院急診醫學科，遼寧 大連 116000）

多發傷遭遇到人體勢能的作用，在受傷過程中時常累及到兩個或兩個以上的臟部器官受到損傷，且傷勢嚴重危及到患者的生命。人體身體內的組織結構承受到了超出自身承受能力的力量，導致組織結果造成了結構損傷和形態損傷，部分組織結構壞死后產生了大量的炎性介質，引起了患者全身炎性反應，少數患者因為沒有進行及時的治療最終器官系統衰竭而亡。多發傷的傷情具有復雜多變，傷情嚴重的特點，且并發癥多，病死率高，在診治的過程中容易漏診。多發傷在急診搶救期間的急救和護理措施在實施期間常有矛盾，急救醫護人員在不斷的探索正確的救護模式，提高對多發傷患者急救成功率。

1 多發傷護理現狀

現如今，隨著我國交通和工業的迅速發展，使得多發傷的發生日漸突出，并已經成為了三大死亡原因之一。其主要的臨床特點有：傷情變化迅速，導致病死率較高；很多情況下傷情較為嚴重，休克率高；傷情不易查清和確診，容易漏診；傷情復雜，處理矛盾；抵抗力低，容易感染。多發傷急診搶救期是整個搶救時期最重要的第二階段，也是所謂的“寶貴搶救期”，病死率約為30%，在這基礎上提高搶救率和降低病死率是搶救的關鍵階段。隨著對急診搶救觀念的越來越重視，傳統的搶救模式已經逐漸被專業集中化的搶救模式所代替[1]。多發傷患者傷情嚴重且涉及多個科室，應該根據患者病情情況讓多個科室集中會診，共同對患者進行診治，在搶救過程中更應該分工明確，充分體現以人為本的護理原則。近十年來，我國已經培養了一批又一批專業的救治隊伍，對急診搶救護理工作流程進行了規范，對護理工作進行了分工，提高了搶救成功率。

2 多發傷急診搶救護理干預措施

2.1 傷情評估：急診接收患者后應該第一時間對患者傷情進行準確的評估，可以在接診后的短時間內先初步評估患者傷情，隨后立即開啟急診創傷搶救模式進行有效的搶救[2]。例如甲護士負責做呼吸道管理，為患者清除呼吸道的分泌物，讓氣道管保持通暢，乙護士負責循環管理，開放患者兩條靜脈通路，進行抽血化驗，輸血給藥等，而丁護士則實施協助護理，為患者做好保暖措施，術前做好一定的準備措施，定時評估患者傷情，根據病情變化做好相應的護理調整。

2.2 呼吸循環支持：患者呼吸道梗阻是造成死亡的重要原因之一，在急救過程中要保持呼吸道通暢，多發傷患者大多數存在胸傷，導致呼吸困難，護理干預中應該及時清除呼吸道異物和分泌物，若異物和分泌物在患者口腔內無法吸出，則使用血管鉗進行夾取，同時還要緩解患者周圍氣道的壓迫，保持患者氣道通暢，對于缺氧的患者，可以采取置管處理，充分給予患者吸氧處理，維持患者呼吸功能是搶救成功的關鍵之一[3]。對喉部損傷和心跳驟停患者插入通氣管，保持呼吸道順暢，選擇受傷部位的血管建立靜脈通道，進行快速的輸血，給予輸入各種搶救藥物。在輸液的過程中，要控制輸液的速度和用量，合理的安排輸液的順序，嚴密監測患者輸液的成分，便于隨時調整。

2.3 監測生命體征：在嚴重創傷失血性休克患者常見的并發癥有急性呼吸窘迫和彌漫性血管凝血，病死率較高，必須加強對患者的護理，同時監測患者生命體征，這樣能夠減少并發癥的發生。在對患者進行液體復蘇的過程中，需要定時監測患者血凝功能和血常規，防止彌漫性血管凝血并發癥的發生，若觀察患者出現呼吸頻率、瞳孔變化、口渴、心率加快、血壓下降等早期休克癥狀，護理人員應該及時告知醫師，對患者實施及時的救治措施。

2.4 心理護理：多發傷患者中除了昏迷患者外，都會因為不同程度的創傷、緊張的救治氛圍以及導管的置入等產生焦慮、抑郁、緊張、害怕的心理。其中患者的年齡、個性特征和性別也是影響心理反應的因素[4]。所以說針對患者的心理問題，護理人員應該對患者實施一定的心理護理，緩解患者不安、緊張的心理。護理人員應該盡量在安靜的環境下實施搶救，同時維持好搶救室的秩序，醫護人員在交流的過程中不應過多透露患者病情，增加患者心理負擔，護理人員應該多與患者進行交流，給予患者安慰和信心，這些心理干預護理措施在一定程度上會對患者病情起到穩定性的作用。

在多發傷急診搶救護理中，三分治療結合七分護理是護理干預工作中的重要性。在早期的護理工作中，主要包括照顧患者，滿足患者的在日常住院過程中的一切的護理要求，根據醫囑按時為患者發藥打針等。如今，隨著急診搶救護理措施的不斷改進，主要從患者剛入院的傷情評估，呼吸循環支持、對患者進行置管，采取治療后監測患者生命體征，給予患者適當的心理護理等這些方面進行了護理干預措施的改進。護理干預的概念發生了變化，致使整個整體護理和責任制的護理在醫院中逐漸的開展，促進了急救護理學的發展。