沙利度胺聯合復方氟米松軟膏治療結節性癢疹的臨床觀察

張 健

（大連市皮膚病醫院 藥劑科，遼寧 大連 116000）

結節性癢疹是比較常見的皮膚病，主要與昆蟲叮咬、內分泌失調、感染、精神情緒改變等因素有關[1]。患者多為四肢發病，部分患者也可見腰臀部發病。口服或外用激素治療結節性癢疹的近期療效好，但容易復發，且不良反應較多。本研究旨在探討沙利度胺聯合復方氟米松軟膏治療結節性癢疹的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年1月至2017年9月93例結節性癢疹患者，入選標準：①符合《臨床皮膚病學》診斷標準；②近期內無抗組胺類藥、激素藥使用史；③無嚴重肝、腎、心腦血管等疾病；④無局部皮膚破損、感染；⑤無藥物過敏。其中男43例，女50例，年齡22～67歲，平均（37.45±8.24）歲，隨機分為沙利度胺組48例與西替利嗪組45例，兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：西替利嗪組予以西替利嗪片口服，每次10 mg，每日1次；沙利度胺組予以沙利度胺口服，每次50 mg，每日2次，待癥狀有所改善后可減為每日1次。同時兩均予以復方氟米松軟膏外搽患處，早晚各1次。兩組的總療程均為2個月。

1.3 觀察指標：治療前后收集外周靜脈血2 mL，離心處理后獲得上清液，凍存待檢，采用ELISA法檢測白細胞介素-12（IL-11）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，試劑盒由賽默飛世爾科技（中國）有限公司提供。

1.4 療效判斷標準：治療后自覺癥狀完全消失，皮損消退的幅度超過95%為治愈；自覺癥狀基本消失，皮損消退的幅度未到95%但高于75%為顯效；自覺癥狀減輕，皮損消退的幅度未到75%但高于55%為有效；未達到有效標準為無效[2]。

1.5 統計學方法：采用SPSS18.0統計軟件分析處理數據，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結 果

2.1 兩組治療前后血清TNF-α、IL-12水平比較：治療前，西替利嗪組血清TNF-α為（29.30±5.78）pg/mL、IL-12為（66.45±9.77）pg/mL；沙利度胺組分別為（28.34±7.64）pg/mL、（66.44±8.74）pg/mL比較無明顯差異（P＞0.05）。治療后，西替利嗪組血清TNF-α為（14.41±3.13）pg/mL、IL-12為（47.44±2.14）pg/mL；沙利度胺組分別為（9.53±4.62）pg/mL、（31.57±2.70）pg/mL，比較有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較：沙利度胺組治愈20例（41.7%），顯效7例（14.6%），有效17例（35.4%），無效4例（8.3%），總有效率91.7%；西替利嗪組治愈10例（22.2%），顯效17例（37.8%），有效20例（44.4%），無效11例（24.4%），總有效率75.6%；比較有明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

糖皮質類激素治療結節性癢疹的效果較好，復方氟米松軟膏為中效糖皮質激素的復方制劑，由0.02%氟米松+3%水楊酸組成。研究表明，該藥具有良好的抗炎、抗過敏、收縮血管等作用，低濃度即可產生明顯的藥效。水楊酸是一種傳統的角質離解劑，可通過溶解細胞間膠質物以及降低角質層的酸堿度，使角質層細胞間的黏附減低，以及促進水合、軟化作用；此外，還對酵母菌、革蘭菌具有良好的滅菌活性。與糖皮質激素混合可顯著提高糖皮質激素的皮膚穿透率。研究表明，氟米松中加入水楊酸可是藥物的皮膚滲透量提高約3倍，不僅提高了藥效，而且還有利于減少激素的使用量而降低激素帶來的不良反應。

西替利嗪是一種抗組胺藥，能夠選擇性地阻斷組胺H1受體，從而減輕皮膚變態反應。動物實驗證明，西替利嗪能夠有效對抗由組胺引起的皮膚血管通透性增高。動物實驗表明，西替利嗪可明顯抑制P物質表達，從而發揮抗皮膚過敏反應的效果。沙利度胺是一種為谷氨酸衍生物，具有中樞鎮靜、免疫調節、抑制血管生成等作用，可有效減輕外周瘙癢的感受性，同時還能通過降低IL-8、IL-12等細胞因子的水平，調節T細胞水平，減少IgM抗體的產生，減輕炎性反應。國外研究使用沙利度胺100 mg/d治療結節性癢疹4周，改善率達到68%[3]。本研究結果顯示，治療后，沙利度胺組血清TNF-α、IL-12水平明顯低于西替利嗪，總有效率91.7%，明顯高于西替利嗪組的75.6%（P＜0.05）。

綜上所述，結節性癢疹患者采用復方氟米松軟膏聯合沙利度胺的療效可靠，臨床應用價值高。