多巴胺聯(lián)合硝酸甘油治療頑固性心力衰竭的療效觀察

于慧穎

（東港市第二醫(yī)院內(nèi)四科，遼寧 東港 118313）

頑固性心力衰竭指的是通過(guò)利尿、強(qiáng)心、限鹽、臥床休息等綜合治療后，患者的癥狀及體征均未見(jiàn)任何緩解，甚至進(jìn)一步惡化的心力衰竭類(lèi)型，頑固性心力衰竭的治療比較棘手。本研究對(duì)本院收治的100例頑固性心力衰竭患者采取多巴胺與硝酸甘油聯(lián)合治療，取得不錯(cuò)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2016年2月至2017年10月本院收治的190例頑固性心力衰竭患者分到觀察組（n=100例）、對(duì)照組（n=90例）。觀察組中男性患者56例，女性患者44例；年齡30～75歲，平均（52.34±6.67）歲；心力衰竭病因：擴(kuò)張型心肌病4例，冠心病16例，高血壓性心臟病18例，風(fēng)濕性心臟病24例，肺源性心臟病38例；病程5～30年，平均（15.34±3.52）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)66例。對(duì)照組中男性患者50例，女性患者40例；年齡30～75歲，平均（52.31±6.64）歲；心力衰竭病因：擴(kuò)張型心肌病4例，冠心病14例，高血壓性心臟病16例，風(fēng)濕性心臟病22例，肺源性心臟病34例；病程5～30年，平均（15.31±3.55）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)60例。兩組患者的年齡、性別、心力衰竭原因、NYHA心功能分級(jí)等比較，均具有可比性，均有P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組患者予以心力衰竭常規(guī)綜合治療，主要包括抗感染、利尿、強(qiáng)心、吸氧、限鹽、休息、積極治療原發(fā)病等。觀察組患者在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加以多巴胺與硝酸甘油聯(lián)合治療，多巴胺20～40 mg+硝酸甘油5～10 mg加入到250 mL 5%葡萄糖液中，以15～20滴/分的滴速靜滴，每日靜滴1次；兩組患者的治療療程均為10 d。治療期間，注意監(jiān)測(cè)患者的尿量、心率、呼吸、血壓等。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀未見(jiàn)任何改善，心功能惡化；②有效：經(jīng)治療后，患者的心功能改善1級(jí)，肝臟回縮1～2 cm，肺部啰音減少，發(fā)紺水腫減輕，氣短、胸悶、咳痰等癥狀有所改善；③顯效：經(jīng)治療后，患者的心功能改善2級(jí)以上，肝臟回縮＞2 cm，肺部啰音基本消失，頸靜脈怒張表現(xiàn)明顯減輕，發(fā)紺水腫消失，氣短、胸悶、咳痰等癥狀基本消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率為92.00%（92/100），其中無(wú)效8例，有效42例，顯效50例；對(duì)照組組總有效率為73.33%（66/90），其中無(wú)效24例，有效38例，顯效28例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

頑固性心力衰竭指的是通過(guò)各種常規(guī)對(duì)癥治療后患者的癥狀仍無(wú)好轉(zhuǎn)甚或繼續(xù)進(jìn)展，患者在輕微活動(dòng)或休息時(shí)仍可出現(xiàn)極度倦怠、水腫、氣促、呼吸困難等癥狀，風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、肺心病等是導(dǎo)致頑固性心力衰竭的常見(jiàn)病因[1]。本研究結(jié)果顯示，多巴胺與硝酸甘油聯(lián)合治療組的臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)對(duì)癥治療組，分析原因可能是由于硝酸甘油可對(duì)周?chē)男?dòng)脈及小靜脈產(chǎn)生擴(kuò)張作用，從而有效改善心肌供血，減少心肌耗氧量、減輕心臟前后負(fù)荷，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，增加冠狀動(dòng)脈的循環(huán)血量。有研究報(bào)道，硝酸脂類(lèi)可進(jìn)入到血小板、血管內(nèi)皮細(xì)胞及血管平滑肌細(xì)胞，通過(guò)細(xì)胞外途徑，分解為一氧化氮，而一氧化氮可激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，從而升高細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷水平，環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷可抑制細(xì)胞外鈣離子的內(nèi)流及細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)釋放鈣離子，從而降低胞質(zhì)的鈣離子水平，起到擴(kuò)張血管、松弛平滑肌的作用[2]。此外，一氧化氮還能降低肺血管的阻力，擴(kuò)張肺小動(dòng)脈，降低血小板內(nèi)環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷水平，抑制了血小板的聚集。而多巴胺為腎上腺素和去甲腎上腺素合成物的前體，在2～5 μmg/（kg·min）小劑量下可對(duì)體內(nèi)的多巴胺受體產(chǎn)生興奮作用，并能增加冠狀動(dòng)脈、腸系膜、腎臟等的血流，同時(shí)還能擴(kuò)張腎血管，改善腎功能，進(jìn)而增加患者的尿量，起到緩解水鈉潴留，減少心臟前后負(fù)荷，有利于促進(jìn)心臟功能的恢復(fù)。在6～15 μmg/（kg·min）中劑量下可對(duì)β1受體產(chǎn)生興奮作用，且對(duì)心臟具有正性肌力作用，并能擴(kuò)張小動(dòng)脈、小靜脈，增加心搏出量，從而起到改善患者癥狀的目的[3]。

綜上所述，在頑固性心力衰竭患者中施以多巴胺與硝酸甘油聯(lián)合治療，可有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效。