肝硬化上消化道出血給予奧曲肽、垂體后葉素治療的臨床比較

段 煜 姜文文

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

上消化道出血是肝硬化患者常見的并發(fā)癥，同時也是危害性較高的并發(fā)癥的一種，如不能及時發(fā)現(xiàn)并止血，就有可能致使患者休克，甚至導致患者死亡。臨床治療上消化道出血，用藥種類和方案較為多樣，效果不一[1]。本研究就奧曲肽在肝硬化上消化道出血患者的臨床治療中的應用效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究，以66例合并上消化道出血的肝硬化患者為研究對象，均系我院2015年10月至2017年10月收治患者，分組采取隨機抽簽的方式。甲組33例，男19例，女14例，年齡45～75歲，平均（61.13±1.27）歲；乙組33例，男20例，女13例，年齡43～75歲，平均（61.09±1.29）歲；兩組患者的性別構(gòu)成、年齡區(qū)間上的比較，差異微小，可對比。所有患者知悉研究細節(jié)，均系自愿參與，知情同意書系患者本人簽署。

1.2 方法：兩組患者入院后，均給予補液、止血、擴容、抑酸、藥物抗感染及抗休克常規(guī)基礎(chǔ)治療，再此基礎(chǔ)上，采用不同的藥物治療方案。甲組：選用垂體后葉注射液（生產(chǎn)廠家：南京新百藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H32026637），先給予患者20 U靜脈推注，后續(xù)用5%的葡萄糖溶液稀釋后，持續(xù)給予患者靜脈滴注治療，劑量控制在15 U/h，持續(xù)給藥48～72 h；乙組：在甲組用藥基礎(chǔ)上，給予醋酸奧曲肽注射液（生產(chǎn)廠家：廣東星昊藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20100121），先給予患者0.1 mg靜脈推注治療，后續(xù)用葡萄糖葡萄糖溶液稀釋后，持續(xù)靜脈滴注治療，計量控制在25 μg/h，持續(xù)給藥48～72 h。

1.3 觀察指標：觀察用藥后患者出血、嘔血、黑便等癥狀的緩解情況，據(jù)此評價治療效果，比較兩組的有效率。

1.4 療效評價標準：①顯效：用藥24 h內(nèi)，胃鏡檢查顯示未再次發(fā)生出血，嘔血、黑便等消失或顏色變淺；②有效：治用藥24～72 h內(nèi)，出血得到有效緩解，嘔血、黑便等癥狀明顯減輕；③無效：用藥72 h后，仍有出血，嘔血、黑便未緩解甚至加重[2]。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療，乙組患者中，有19例治療顯效，12例治療有效，2例治療無效，治療總有效率達到93.94%；甲組患者中，有16例治療有效，11例治療有效，6例治療無效，治療總有效率為81.82%。乙組患者的治療總有效率高于甲組。

3 討 論

上消化道出血是肝硬化患者中比較常見的并發(fā)癥之一，尤其在晚期肝硬化患者中，發(fā)生率更高。肝硬化患者合并上消化道出血后，會對其生命安全造成嚴重威脅，需及時予以有效治療和糾正。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)廣泛應用，關(guān)于肝硬化上消化道出血的病因機制的研究也越來越多，大量研究表明，該病發(fā)生的主要原因是食管胃底靜脈曲張破裂，另外，門靜脈高壓也是重要的因素[3]。

目前，臨床治療肝硬化上消化道出血，以內(nèi)鏡治療的效果最為突出，且為首選治療方案，而對于不適于內(nèi)鏡治療患者，則需要通過藥物治療，常用的藥物有垂體后葉素以及多種生長抑素。其中，臨床應用最為普遍的藥物為垂體后葉素，在臨床治療中，既可單獨使用，也可作為其他藥物治療方案的基礎(chǔ)藥物。

垂體后葉素包含有抗利尿激素與縮宮素成分，可起到收縮內(nèi)臟小動脈，控制內(nèi)臟出血的作用，還可將機體的門靜脈和肝內(nèi)動脈分流關(guān)閉，降低門脈壓，進而止血。但有相關(guān)研究表明，單純使用垂體后葉素進行肝硬化上消化道出血的治療，較易引發(fā)機體小血管收縮，在臨床應用中，應該注意監(jiān)測相關(guān)生命體征的變化情況[4]。

奧曲肽是一種保護性激素，為人工合成的環(huán)形肽，其半衰期要長于天然生長抑素；奧曲肽對胃蛋白酶、生長抑素以及胰酶等均有比較突出的抑制作用；與垂體后葉素相同，也能夠在一定程度上促進內(nèi)臟血管收縮、降低門脈壓的作用；另外，奧曲肽還能減少水鈉在患者體內(nèi)的潴留，因而也可減少門靜脈血流量，從而實現(xiàn)止血。將奧曲肽和垂體后葉素聯(lián)合應用于肝硬化患者的上消化道出血的治療中，效果更佳。

本研究中，乙組患者在使用垂體后葉素的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應用奧曲肽，用藥后，患者止血速率更快，嘔血、黑便等癥狀表現(xiàn)的緩解情況也更為理想，整體治療效果顯著提升，患者的治療總有效率達到93.94%，相比于單純使用垂體后葉素治療的甲組，整體治療效果更為突出。綜上所述，應用奧曲肽治療肝硬化上消化道出血，臨床效果更突出，值得推廣。