甲狀腺透明細胞癌11例臨床病例分析

杜 心 張清富

（遼寧省遼陽市遼化醫(yī)院病理科，遼寧 遼陽 111003）

甲狀腺透明細胞癌罕見，占所有甲狀腺腫瘤0.5%～1.7%，好發(fā)于女性，一般表現(xiàn)為緩慢增大的無痛性孤立結節(jié)，患者一般無癥狀，但有時伴隨腫塊有吞咽困難、聲音嘶啞和喘鳴。本文對11例甲狀腺透明細胞癌患者的組織標本進行組織學、免疫組織化學檢測，并結合文獻對其病理形態(tài)特點、鑒別診斷要點及有關臨床治療等方面進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院1998年～2017年甲狀腺透明細胞癌11例，均為手術切除標本，并經(jīng)病理學、免疫組織化學檢測確診。本組年齡24～46歲，平均年齡35歲。其中3例既往8年前有甲狀腺腺瘤手術史，8例無明顯癥狀，偶有壓迫感。超聲、CT檢查均發(fā)現(xiàn)甲狀腺占位性病變（左側4例、右側7例）。

1.2 方法：標本均經(jīng)10%中性福爾馬林固定，石蠟包埋，4 μm連續(xù)切片，分別進行HE染色和免疫組織化學染色（SP法），光鏡觀察，抗體選用：TG TTF-1 PAX8 CK7 KI67 galectin-3 PTH CD10 EMA。

2 結 果

2.1 巨檢：11例均為手術切除標本，腫瘤表面光滑，包膜不清，最大者3 cm×3 cm×2 cm，最小者2 cm×1 cm×1 cm。均為實性，質(zhì)軟，腫瘤切面灰白、灰紅相間，無出血、壞死。

2.2 鏡檢：11例鏡下病變相似，瘤細胞呈片狀、條索狀排列，其間由少量纖維組織分隔，瘤細胞大小相近，胞體大，呈多邊形或圓形，核小，深染，呈固縮狀，胞膜清楚，胞質(zhì)透明如水，透明細胞數(shù)量＞75%，少部分細胞排列成濾泡，內(nèi)含粉色稀薄膠質(zhì)。可見包膜及血管侵犯，未見核分裂。

2.3 免疫組化：11例甲狀腺腫瘤細胞TG TTF-1 PAX8 CK7 galectin-3均陽性、PTH CD10 EMA均陰性

2.4 診斷：11例病變均為甲狀腺透明細胞癌濾泡癌的亞型。

3 討 論

甲狀腺透明細胞癌罕見，占所有甲狀腺腫瘤0.5%～1.7%，該腫瘤以胞質(zhì)透明的細胞為主（＞75%），胞質(zhì)的這種特征可能是由于糖原、脂質(zhì)、黏液、甲狀腺球蛋白、其他囊泡或擴張的線粒體蓄積所致。超聲、CT檢查多為實性包塊。確診需要依靠病理診斷和免疫組織化學染色，治療采用手術為主的綜合措施。各種組織學類型的甲狀腺腫瘤均可發(fā)生透明細胞改變，其發(fā)生機制不盡相同，包括胞質(zhì)內(nèi)小泡（線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)或Golgi體來源）的出現(xiàn)和糖原、脂質(zhì)、甲狀腺球蛋白或黏液的堆積，這些腫瘤的自然病程是由腫瘤的性質(zhì)決定的，而與胞質(zhì)透明變的出現(xiàn)、程度或原因無關。最容易發(fā)生繼發(fā)性透明細胞改變的腫瘤是嗜酸細胞性腫瘤，透明細胞改變還可能發(fā)生于濾泡性腺瘤和濾泡癌（通常是因為線粒體或粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)來源的小泡造成的）、乳頭狀癌（通常由糖原蓄積而成）、未分化癌（也是糖原過多的結果），極少數(shù)情況下髓樣癌也能發(fā)生透明細胞改變[2]。

甲狀腺透明細胞癌濾泡癌亞型的鑒別診斷：主要應與甲狀旁腺腫瘤和甲狀腺轉移性腎細胞癌進行鑒別。如果是轉移在腎臟能找到原發(fā)病灶，如果是甲狀腺原發(fā)在癌細胞內(nèi)含有甲狀腺球蛋白（TG）。可以通過免疫組化鑒別，甲狀腺轉移性腎細胞癌TG TTF-1陰性。透明細胞亞型的濾泡癌常出現(xiàn)甲狀腺外侵犯及遠處轉移，一組（8例）透明細胞亞型濾泡癌患者，在平均7年的隨訪中，50%死于該病，3/4以上的發(fā)生了遠處轉移[3]。治療外科手術是治療甲狀腺透明細胞癌的主要方法，手術范圍應根據(jù)患者的具體情況加以確定。