鎮肝熄風湯加減治療急性腦梗死陰虛風動證的效果研究

孫國剛

（凌源市中醫院住院處內五科，遼寧 凌源 122500）

急性腦梗死為神經內科十分常見的危急重癥，病因主要是腦組織缺血、血氧，導致神經功能缺損。資料顯示，腦梗死發病率占整個腦血管病的75%左右[1]。急性腦梗死的搶救關鍵點是及早改善缺血半暗帶區，西醫常使用神經保護劑進行治療，有一定的療效。本研究采用鎮肝熄風湯加減治療急性腦梗死陰虛風動證患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年1月至2017年9月100例140例急性腦梗死陰虛風動證患者，納入標準：①符合西醫《神經病學》及《中醫內科學》相關診斷標準，經頭磁共振平掃+彌散證實；②首次發病；③年齡＜75歲。排除標準：①腦出血、蛛網膜下腔出血或其他原因導致的中風；②合并嚴重心、肝、腎及造血系統等異常；③不能依從治療方案的患者。其中男92例，女48例，年齡63～74歲，平均（68.11±6.04）歲，隨機將其分為對照組與研究組各70例，兩組一般資料等均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均予以鎮靜、將血壓血糖、糾正水電紊亂、脫水降顱內壓、緩解腦水腫、保護腦細胞、抗血小板集聚等常規處理，對照組予以依達拉奉30 mg靜脈滴注，每日2次，連續治療14 d。研究組加用鎮肝熄風湯，方劑：懷牛膝25 g、生地黃12 g、代赭石5 g、天冬25 g、玄參10 g、白芍20 g、鉤藤25 g、生麥芽6 g、生龜甲10 g、生龍骨15 g、川楝子5 g、生牡蠣15 g、菊花10 g；頭痛甚者加夏枯草、石決明；失眠者加黃芩、夜交藤；痰濕甚者去生龜甲、生地黃，加石菖蒲、全蝎、地龍。每天1劑，水煎煮溫服，1天2次，連續治療14 d。

1.3 觀察指標：分別在治療前后采用NIHSS評分對患者的神經功能恢復情況進行評估，療效判斷標準[2]：治療前后NIHSS評分減少程度＞91%且病殘0級為治愈；治療前后NIHSS評分減少程度46%～90%且病殘1～3級為顯效；治療前后NIHSS評分減少程度18%～45%且病殘18%～45%級為好轉；未達到好轉的標準則為無效。

1.4 統計學方法：使用統計學軟件SPSS19.0對數據進行分析處理，P＜0.05為表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較：治療前，研究組NIHSS評分為（25.48±4.39）分，對照組為（26.13±4.302）分,比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后，研究組NIHSS評分為（12.48±3.99）分，對照組為（17.06±3.26）分，比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較：研究組痊愈33例（42.9%），顯效20例（28.6%），好轉14例（20.0%），無效3例（4.3%），有效率為95.7%；對照組痊愈23例（32.9%），顯效16例（22.9%），好轉20例（30.0%），無效11例（15.7%），有效率為84.3%，比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

腦梗死即中醫學中的缺血性腦卒中，其病理基礎為硬化斑塊形成、破裂、出血，然后血小板聚集，造成血管狹窄甚至閉塞。梗死區域中局部神經細胞壞死，形成半暗帶區。缺血半暗帶區是否得到及時的搶救直接關系到患者的預后良好與否。依達拉奉作為神經保護劑是西醫治療腦梗死的常用藥。中醫認為腦梗死的病位在心、腦，并與肝、腎緊密相關[3]。基本的病機主要為陰陽不和、氣血逆亂，致使肝腎陰虛。鎮肝熄風湯以肝論治出發，方中懷牛膝補益肝腎，配合川楝子引血下行，白芍、玄參、天冬、生地黃、生龜甲加強滋補肝腎的作用；代赭石、龍骨、牡蠣和肝息風；川楝子柔達肝氣；鉤藤、菊花清熱。該方具有鎮肝息風、滋陰潛陽的功效。動物實驗表明，鎮肝熄風湯具有腦保護作用，其中的機制可能與激活腦組織中過氧化物酶體增殖物激活受體γ mRNA的表達，減少腦組織中內皮素水平有關[4]。臨床研究表明，鎮肝熄風湯對腦梗死早期康復的治療效果比補陽還五湯更好[5]。

本研究結果顯示，治療后，研究組NIHSS評分較對照組更低，有效率達到95.7%，明顯高于對照組的84.3%。證明，對急性腦梗死陰虛風動證患者采用鎮肝熄風湯加減輔助常規西醫治療，可進一步提升臨床療效。