微觀辨證與辨證微觀化的研究

趙明地

（遼寧奉天中醫(yī)院，遼寧 奉天 110000）

中醫(yī)起源于夏-春秋時期，發(fā)展迅速，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)開展已經(jīng)走向蓬勃的發(fā)展道路，其體制也日趨完善。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷成熟，中醫(yī)專科診療的特色越來越突出，其內(nèi)容也逐漸豐富。辨證，是將臨床上所收集的資料、癥狀和自身的特征，進(jìn)行病因、病性及邪良性關(guān)系分析的過程，即明確疾病現(xiàn)階段處于何證的思維加工過程[1]。辨證同時也是一種綜合考慮周邊環(huán)境、體質(zhì)情況、疾病發(fā)展規(guī)律等信息的一種診斷方式，具有整體性、動態(tài)性、個體性特征。中醫(yī)的宏觀辨證經(jīng)過長時間的臨床實踐，目前已經(jīng)趨于成熟化，而中醫(yī)微觀辨證的發(fā)展相對滯后，其理論體系的形成有待進(jìn)一步完善。

1 微觀辨證的形成及特點(diǎn)

1.1 微觀辨證的形成：微觀辨證，是沈自尹教授于1986年提出并定義的，其核心是試用微觀指標(biāo)認(rèn)識及辨別證，通過現(xiàn)代最新醫(yī)療技術(shù)，將對疾病的微觀認(rèn)識進(jìn)行完善與補(bǔ)充，并運(yùn)用于臨床診治中[2]。自“微觀辨證”提出后，國內(nèi)諸多中醫(yī)研究者紛紛提出了各自的觀點(diǎn)。何澤民[3]探討中醫(yī)學(xué)微觀辨證的屬性及其指導(dǎo)意義，認(rèn)為微觀辨證的形成不僅完善了中醫(yī)辨證的理論體系，也將中西醫(yī)醫(yī)學(xué)有效結(jié)合起來，是醫(yī)學(xué)研究發(fā)展的重大突破，微觀辨證具有其獨(dú)特性，可促進(jìn)中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展，能促進(jìn)疾病診斷與治療效果的提升。張明銳[4]針對微觀辨證的臨床應(yīng)用闡明了個人的見解，認(rèn)為微觀辨證是一種將現(xiàn)代診療技術(shù)及相關(guān)檢測指標(biāo)與中醫(yī)辨證論治體系有效結(jié)合的診療過程，其中，臨床各項檢測指標(biāo)是微觀辨證的依據(jù)，同時也是療效評定標(biāo)準(zhǔn)的參照指標(biāo)。雖然研究學(xué)者們對微觀辨證有多諸多描述，但其含義已大致形成，即包含：①“微觀辨證”結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療技術(shù)，是中醫(yī)宏觀“望、聞、問、切”四診的深入與延伸，對各大疾病辨證分型的明確診斷能夠提供非常有價值的參考依據(jù)；②“微觀辨證”與“宏觀辨證”是相互依存、緊密聯(lián)系的，臨床實踐時必須將二者有效結(jié)合起來。

1.2 微觀辨證的特點(diǎn)：微觀辨證具有其獨(dú)特性與優(yōu)越性，將其應(yīng)用于臨床實踐中，能夠在一定程度上提升臨床診斷的準(zhǔn)確性，且有助于預(yù)后評估指標(biāo)的完善，使其更為全面、客觀。例如，影像學(xué)檢查技術(shù)，可對五臟六腑的形態(tài)、性狀、積水情況等進(jìn)行直接或間接的檢查，能夠彌補(bǔ)宏觀辨證由外揣內(nèi)的不足，進(jìn)而為臟腑、氣血病變的臨床診斷提供更為科學(xué)的參考依據(jù)。再如，高血壓、糖尿病等中醫(yī)臨床癥狀癥狀不明顯、無法進(jìn)行辨證論著的疾病，應(yīng)用微觀辨證進(jìn)行實驗室等指標(biāo)的檢測，有助于發(fā)現(xiàn)疾病的“潛證”、“隱癥”，以此彌補(bǔ)無癥狀疾病診斷的不足，因此能大大提升診斷準(zhǔn)確率[5]。微觀辨證的臨床應(yīng)用，有助于中醫(yī)證侯療效評價標(biāo)準(zhǔn)的完善，可提升中醫(yī)藥療效評價體系的客觀性與科學(xué)性。將實驗室指標(biāo)、影像學(xué)診斷結(jié)果等列為中醫(yī)辨證內(nèi)容之一，可實現(xiàn)“宏觀辨證”與“微觀辨證”的有效融合，因此有助于提高中醫(yī)診斷的整體水平。例如，近幾年中醫(yī)針對血瘀證、脾虛證以及中風(fēng)病證候等病證的診斷，均是根據(jù)微觀指標(biāo)為主要參考標(biāo)準(zhǔn)。微觀辨證的臨床應(yīng)用同樣也存在著一定的局限性。盡管微觀辨證能夠在深層面上認(rèn)識并辨別不同病證，但是因為微觀辨證涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些固有操作，如影像學(xué)檢查等，這些檢查有些屬于機(jī)械性操作，因此導(dǎo)致微觀辨證可能對患者造成一定的損傷。

2 辨證微觀化的定義與臨床應(yīng)用

2.1 辨證微觀化的定義：辨證微觀化是指結(jié)合各方面指標(biāo)的微觀辨證信息，根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)宏觀辨證的標(biāo)準(zhǔn)，對臨床診療方案進(jìn)行多次驗證，力求逐漸獲得辨證的微觀標(biāo)準(zhǔn)，并以此進(jìn)指導(dǎo)臨床實踐，簡單概括就是，通過各種手段獲得辨證的微觀標(biāo)準(zhǔn)。從微觀辨證到辨證微觀化，是疾病與病證有效結(jié)合的體現(xiàn)，也是微觀辨證的深入研究，是辨證論治的新進(jìn)展。

2.2 辨證微觀化的臨床應(yīng)用：微觀辨證是“無證可辨”（有病但無證），臨床癥狀表現(xiàn)不明顯、不典型，或癥狀十分復(fù)雜導(dǎo)致辨證存在較大的難度。辨證微觀化可利用所獲取的信息為辨證提供依據(jù)，有助于提升辨證分型的準(zhǔn)確性[6]。辨證微觀化還可用于某些病癥發(fā)展過程中有微觀變化但尚未出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)的“隱證”中，通過對病癥的微觀表現(xiàn)進(jìn)行全面的分析，以獲得其規(guī)律化變化特點(diǎn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過各種先進(jìn)技術(shù)，不斷對細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)等進(jìn)行深入探索，力求在更深層面上了解生命活動的規(guī)律，這些工作為證的宏觀變化的微觀指標(biāo)打下了堅定的基礎(chǔ)。在“四診”的基礎(chǔ)上，應(yīng)用微觀的實驗室、影像學(xué)等診斷結(jié)果，再加上微電腦的處理，能夠使辨證變得更加科學(xué)化、客觀化。將微觀辨證與宏觀辨證有效結(jié)合，不僅能夠避免現(xiàn)象與本質(zhì)的不一致，還可確保臨床治療的有的放矢。

臨床治療中，腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用非常普遍，因為激素在表象上所形成的假象會掩蓋本質(zhì)，導(dǎo)致辨證難度加大。因此，有研究學(xué)者進(jìn)行了臨床與動物實驗，運(yùn)用地塞米松抑制實驗觀察滋腎陰和溫腎陽中藥配合激素應(yīng)用的不同效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)生的激素會受到外源性激素的影響，滋腎陰中藥與地塞米松聯(lián)合應(yīng)用時，對腎上腺皮質(zhì)具有保護(hù)功能，而溫腎陽中藥與地塞米松聯(lián)合應(yīng)用時，可增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)的興奮性。通過這樣的微觀檢測，以方藥進(jìn)行論證，不難發(fā)現(xiàn)其內(nèi)在實質(zhì)是腎上腺皮質(zhì)受到抑制，辨證上可以認(rèn)定，初期為陰虛內(nèi)熱證、后期為陰陽兩虛陽虛為主。此案例可以充分體現(xiàn)辨證微觀化在激素使用過程中的臨床應(yīng)用，即形成了微觀辨證規(guī)律。