老年股骨轉子間骨折合并糖尿病患者的圍手術期護理效果觀察

張 偉

（遼寧省新民市人民醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

本文旨在探討老年股骨轉子間骨折合并糖尿病患者應用圍手術期護理的臨床效果，特選取2016年3月至2017年3月入我院診療的62股骨轉子間骨折合并糖尿病患者進行了研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月至2017年3月入我院診療的62股骨轉子間骨折合并糖尿病患者，男25例，女37例，年齡最小62歲，最大87歲，平均年齡（74.51±5.49）歲，中位年齡79歲；病例空腹血糖值7.2～21.5 mmol/L，糖尿病病程2～10年，平均病程（6.02±3.76）年；骨折原因：車禍22例、跌倒致傷31例、高出墜落致傷9例。所有患者麻醉及手術治療方式相仿，在患者及患屬知情同意的情況下，按隨機數(shù)字分組的方式將納入患者分為研究組和對照組兩個組別，依次例數(shù)為32、30例。兩組病例分組一般資料、糖尿病病程、骨折病情及骨折致傷原因等對比，差異不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組給予患者基礎護理，內容包括血糖控制、生命體征監(jiān)察、飲食干預、常規(guī)康復指導、出院指導等；研究組給予患者優(yōu)質圍術期護理，主要措施內容如下：

1.2.1 術前護理：①血糖監(jiān)測，患者入院后詳細了解病史，快速檢測并評估患者血糖控制狀態(tài)，和內分泌科醫(yī)師一起會診；測得早中晚及空腹狀態(tài)下血糖水平，根據(jù)病情酌情給藥控制血糖，注意治療中預防發(fā)生低血糖事件。②心理干預及健康宣教，入院緊急處理后使用簡單易懂的語言及方法對患者進行必要的相關知識宣教，宣教內容包括糖尿病基礎知識、骨折治療方法及其方式治療的優(yōu)點、手術需要配合的事宜、手術基本流程、圍術期飲食注意點、術后可能發(fā)生的并發(fā)癥以及防治并發(fā)癥的方式方法等。對有明顯負面情緒者，護士應靈活應用多種方式來幫助緩解；對治療無信心或存在疑問者，護理人員應耐心解答，并通過成功案例講解、病友相互鼓勵等方式提升其手術治療信心，積極面對一切醫(yī)療救治措施。③術前準備，老年股骨轉子間骨折合并糖尿病患者術前準備主要包括必要的系統(tǒng)檢查、病情評估、血糖控制、大小便訓練、常規(guī)備皮、禁食禁飲、手術使用物資器械、搶救設備準備等。

1.2.2 術中護理：術中進行靜脈通道開通、協(xié)助麻醉師給藥、無縫手術配合、保溫護理、體征監(jiān)察等措施。

1.2.3 術后護理：①血糖監(jiān)測，術后每天仍應堅持檢測血糖，因為血糖高會直接影響手術傷口愈合，血糖不高者堅持口服藥物治療；血糖升高者酌情給予胰島素治療，注意預防低血壓反應。②體位護理，患者患肢外展30°，取中立位，注意避免過度伸直或彎曲，防內收、內旋；搬動患者時嚴禁只搬動上身，應全身搬動，起身時稍向健側轉動；支撐背部，嚴禁患側臥位。③并發(fā)癥防治護理，做好病房環(huán)境護理，幫助患者有效排痰，保持呼吸道暢通，防止呼吸系統(tǒng)感染；觀察局部皮溫、是否發(fā)腫等，每天堅持主被動鍛煉，以防形成壓瘡或深靜脈血栓；預防傷口、關節(jié)感染，應多觀察傷口愈合情況，查看是否滲血，密切觀察引流物質性狀、色澤等，勤換輔料，并保證護理操作均嚴格按照無菌操作流程進行[1]。④康復訓練，術后取正確體位，麻醉阻滯消失生命體征穩(wěn)定后護理人員早期行使主動按摩護理，之后病情好轉指導患者進行患肢肌肉收縮鍛煉；X線攝片檢查骨折手術效果良好后，慢慢指導進行半臥位、坐位患肢肢體功能訓練。

1.3 觀察指標：用醫(yī)院自制護理滿意度調查表調查每位患者護理滿意度，內容包含服務態(tài)度、護理過程及護理結果3個方面，每方面分別評分（總分為5分），并進行組間差異統(tǒng)計學意義分析。

1.4 統(tǒng)計學方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0分析，計量資料比較采用t檢驗，并以平均值±標準差（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

護理滿意度調查結果，研究組患者對護理人員護理服務態(tài)度、護理過程及護理結果滿意度分別為（4.90±0.08）、（4.51±0.33）、（4.49±0.41），對照組三項評分平均值為（4.01±0.50）、（3.89±0.21）、（3.86±0.46），分析顯示研究組患者對護理人員服務態(tài)度、護理過程及護理結果滿意度評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 小 結

老年人骨密度逐漸下降，隨著我國老齡化趨勢的加重，老年骨折病例跟著增多，股骨轉子間骨折是臨床常見疾病，發(fā)病人群多集中在70歲以上的老年人中，高齡者本身機體功能逐漸下降，術后長期臥床抵抗力差易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，骨折恢復慢，同時老年人多合并有糖尿病等基礎疾病，這些因素對患肢功能恢復及預后影響大，有數(shù)據(jù)顯示老年股骨轉子間骨折病例病死率可高達20%，而為了促進患者康復，改善不良預后，高質量護理是關鍵舉措[1]。

本次研究對研究組患者應用了圍術期護理，基于老年人身體特點和股骨轉子間骨折手術治療圍術期注意事項，術前對患者進行健康宣教、心理護理能提升疾病及其治療的認知度，增加手術信心，方便后期順利展開手術；術前必要的檢查準備方便醫(yī)護人員更全面了解患者身體狀況；術后并發(fā)癥防治護理能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進疾病康復[3]；康復訓練有利于患肢功能的恢復。研究結果顯示研究組患者護理滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，對老年股骨轉子間骨折合并糖尿病患者術前行使心理干預、健康宣教能提升患者治療依從性；術前檢查與準備有助于手術順利展開，并結合術后康復訓練、并發(fā)癥防治護理、體位護理、血糖監(jiān)測等優(yōu)質圍術期護理措施，有利于患肢康復，同時獲得良好的護理滿意度。應用效果優(yōu)值得推廣。