光動力治療痤瘡的療效及護(hù)理

黎秀芬 李 萍 鄧連好 鄭文亮

（廣東省東莞市第五人民醫(yī)院皮膚性病科，廣東 東莞 523899）

痤瘡多見于青春期男女，是一種常見的因毛囊皮脂腺病變引起的皮膚病[1-3]，痤瘡可能與內(nèi)分泌、激素、感染、生活環(huán)境等因素有關(guān)[4]，嚴(yán)重者可給患者帶來較大的心理壓力，光動力療法治療重度痤瘡療效肯定，絕大多數(shù)患者癥狀有一定程度的改善[5]。光動力治療周期較長，療效影響因素較多，對光動力治療重度痤瘡患者給予護(hù)理干預(yù)，2016年1月至2017年2月我院自收治的60例中重度痤瘡患者給予光動力治療，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年1月至2017年2月我院自收治的60例中重度痤瘡患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大疾病；合并其他皮膚病；無法隨訪，認(rèn)知、精神障礙；聯(lián)合其他可能影響療效的藥物，或存在禁忌證；有生育需求。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡18～45歲；臨床確診重度痤瘡；采用光動力治療簽署知情同意書。其中男性患者43例、女性患者27例，患者年齡20～28歲、平均（26.5±3.4）歲。患者病程4周～6個月，平均（2.5±0.9）個月。

1.2 治療方法：患者治療前常規(guī)簽署知情同意書，治療前評估皮損的嚴(yán)重程度，分別記錄每區(qū)各類皮損（粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)）數(shù)量，同時以總積分形式對皮損的炎癥程度和數(shù)量進(jìn)行全面評價，皮損部位拍照存檔。LED-IB光動力治療儀（武漢亞格光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)）。藥物濃度為5%的ALA（商品名：艾拉，上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，溶劑為：光能凈顏調(diào)護(hù)素，包含成分：丙二醇、尿囊素、維生素B、丙三醇、雙咪唑烷基脲）。用無菌0.9%氯化鈉溶液清潔，徹底清潔患處，去除膿栓及痂皮，將新鮮配制的5%的ALA凝膠均勻外敷于皮損處，避光封包1～2 h，采用633 nm 的LED紅光照射前再次清潔面部翻，清除殘留藥液．患者閉目帶護(hù)目鏡，光斑距離面部垂直距離約1 cm，照射時間20 min，照射能量60 mw/cm。根據(jù)患者疼痛情況，隨時調(diào)整照射能量，每次照射治療后，即刻給予面部冷噴20 min，同時給予冷敷。治療結(jié)束后注意防曬，囑患者48 h嚴(yán)格避光，日常注意面部保濕，避免服用誘發(fā)或加重光敏反應(yīng)的藥物。

1.3 療效判定：痊愈：皮損消退＞90%；顯效：皮損消退75%～89%；有效：皮損消退50%～74%；好轉(zhuǎn)：皮損消退25%～49%；無效：皮損消退＜25%或加重。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

60例中重度痤瘡患者，痊愈45例，顯效10例，有效2例，有效率為96.7%。

3 護(hù)理措施

3.1 治療前護(hù)理：①治療前準(zhǔn)備：簽署知情同意書，根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)與患者或家屬進(jìn)行溝通[6]。介紹光動力治療痤瘡的過程及注意事項(xiàng)，留取照片，要求每一次拍攝前清潔皮膚并充分暴露皮損區(qū)。②心理護(hù)理：中、重度痤瘡皮疹重，給患者的心理和生活造成很大的影響。可出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，耐心細(xì)致的介紹痤瘡的發(fā)病原因，光動力治療的原理及效果，與之進(jìn)行有效的溝通，解除患者焦慮、恐懼心理。建立患者治療疾病的信心，提高其依從性和認(rèn)知度[7-9]。

3.2 治療中護(hù)理：根據(jù)患者皮損情況選擇合適的能量密度，分散其注意力，以減輕患者的疼痛；指導(dǎo)患者注意避光，不可隨意走動，盡量待在治療室；用粉刺針清除痤瘡時注意無菌觀念；佩戴專用安全防護(hù)目鏡，照光時囑患者保持合適體位，密切觀察患者皮膚反應(yīng)和有無不適；適當(dāng)調(diào)整LED光源照射時間及距離。告知并解釋治療過程中可能出現(xiàn)的燒灼感、針刺感及疼痛感。

3.3 治療后護(hù)理：照光后用冰袋冰敷，減輕組織對激光熱損傷的應(yīng)激反應(yīng)和光毒性反應(yīng)；囑患者勿搔抓患處，以免引起感染；患者早期出現(xiàn)的水腫、紅斑，可用3%硼酸溶液濕敷，對疼痛反應(yīng)敏感的患者使用止痛藥物；嚴(yán)格避光48 h，予遮光面具遮蔽治療處皮損，以避免和減少色素沉著的發(fā)生；部分患者出現(xiàn)反應(yīng)性痤瘡，屬于正常反應(yīng)，一般無需處理，繼續(xù)堅(jiān)持治療，效果將更加理想，復(fù)發(fā)率也會降低[10]。

3 討 論

痤瘡在青少年群體中具有較高發(fā)病率，痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過度、細(xì)菌感染、炎性反應(yīng)以及毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞等有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為面部粉刺、膿皰、丘疹等，痤瘡治療的方法較多，抗生素治療、紅藍(lán)光治療等，具有治療周期長、不良反應(yīng)多等不足[11]。具有一定療效，治療效果和患者依從性均較差。

光動力治療是一種新型的痤瘡治療方法，外用5-ALA，將藥物導(dǎo)入到患者的毛囊皮脂腺部位，并將其轉(zhuǎn)化為原卟啉，在紅光照射下與氧發(fā)生反應(yīng)，從而形成單態(tài)氧，破壞皮脂腺結(jié)構(gòu)，加速細(xì)胞死亡，達(dá)到殺死痤瘡丙酸桿菌的效果[12]。加強(qiáng)對患者治療各環(huán)節(jié)的護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高臨床效果。