全院一站式自助打印系統的升級改造及成效分析

孫琳 何仲廉 何彩升

摘要：目前我院檢查報告和費用清單打印由各個科室負責，區域分布范圍廣，患者獲取報告單需要往返多個科室，效率過低，因此亟需建立一套全院一站式自助打印系統，將不同科室的檢查報告集中打印，方便患者就醫。本文主要介紹我院一站式自助打印系統改造前的現狀、升級后的主要功能、系統的架構設計以及上線后的應用效果。改造后一站式自助打印系統支持打印14種類型報告，平均每天發放報告5000份，節省8.5個醫護人員，為醫院節約人力的同時，也有效地提高了患者的就醫滿意度。

關鍵詞：醫院信息化;檢查報告;一站式自助打印系統;系統架構

中圖分類號：R-056? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.002

文章編號：1006-1959（2019）23-0007-04

Upgrade and Transformation of One-stop Self-service Printing System in the Hospital

SUN Lin，HE Zhong-lian，HE Cai-sheng

（Department of Information，Affiliated Tumor Hospital，Sun Yat-sen University，Guangzhou 510000，Guangdong，China）

Abstract：At present， the inspection report and fee list printing of our hospital are handled by each department. The regional distribution is wide. Patients need to go to and from multiple departments to obtain reports. The efficiency is too low. Therefore， it is urgent to establish a one-stop self-service printing system for the whole hospital. The inspection reports of different departments are printed in a centralized manner to facilitate patients' medical treatment. This paper mainly introduces the status quo before the transformation of our one-stop self-service printing system， the main functions after upgrading， the architecture design of the system and the application effect after going online. After the transformation， the one-stop self-service printing system supports the printing of 14 types of reports， and the average daily report is 5，000 copies， saving 8.5 medical personnel， saving the manpower of the hospital and effectively improving the patient's medical satisfaction.

Key words：Hospital informationization;Inspection report;One-stop self-service printing system; System architecture

中山大學附屬腫瘤醫院是全國醫療規模較大、學術力量雄厚的腫瘤學醫、教、研、防基地之一，隨著行業地位和知名度的提高，我院收治患者規模也逐年攀升，醫療輻射范圍逐漸擴大，近5年來年診療人次增長均超過10%，但是醫院整體面積并沒有相應的增加，各醫技檢查報告和費用清單打印由各個業務科室各自負責，區域分布范圍廣，患者獲取檢查報告從各個醫技科室分別打印，效率低，耗時長，就醫體驗差，人流量高峰期擁堵，環境嘈雜，易引發醫療糾紛。我院從2018年1月份開始，逐漸對現有的報告自助打印系統進行升級改造，建立了一套全院一站式自助打印系統，將不同科室的檢查報告集中打印。使患者方便地在醫院主要出入口、就診區打印全院的門診/住院報告、費用清單，既方便了患者，也實現了報告的自動化管理，降低了醫護人員工作量，現將系統建設情況報道如下。

1現有流程及存在的問題

1.1各檢查科室報告領取流程? 超聲、心電科是醫院第1批實現報告自助打印的醫技科室，兩個科室分別在分診服務臺前放置1臺超聲/心電報告自助打印機，患者完成檢查后，大約等待10 min即可在自助機打印帶有醫生電子簽名的檢查報告;財務處推進的每日住院清單、門診費用清單也可通過放置在1號樓1層，2號樓1層以及2層連廊等處的清單打印機自助打印;抽血檢驗類報告在一站式服務中心或人工服務臺排隊領取;分子診斷、骨髓、病理等其他類型檢查報告，患者依指引前往檢查室門口自助機前取號后窗口領取。同一家醫院就診，不同類型檢查報告領取時間、地點、流程各不相同，而且領取報告還要經過排隊，醫護人員核實費用、翻查等工序，成為患者就醫環節的一大“堵”點。

1.2存在的弊端

1.2.1就診流程復雜? 一般患者就診均需進行多項檢查，如食管癌患者，至少需要做心電、抽血、內鏡、病理共四項檢查。患者完成心電檢查后，候診10 min即可在服務臺門口通過自助打印機打印報告，但是抽血、內鏡、病理報告，患者需分別前往1號樓6層，2號樓1層以及五層檢查區領取，排隊3次，耗時較長，增加了檢查科室門口的滯留時間[1]。而且腫瘤患者以老年人居多，對醫院各個檢查區域不熟悉，多次詢問才能找到報告單領取處。另外，不同類型檢查報告領取流程混亂，如內鏡報告在診室外等候叫號領取，病理報告則需要自助機取號后等待叫號領取。患者就醫過程中擔心錯過叫號，會頻繁詢問工作人員，影響工作人員開展工作。圖1為各個檢查區域的分布圖，箭頭部分表示患者在系統改造前打印報告需多次往返不同大樓不同樓層，花費大量時間。

1.2.2報告領取時間短? 受醫務人員工作時間限制，醫院不能提供24 h報告打印服務，如為非工作時間或工作人員暫時離崗，患者只能在服務臺前等待，既增加了患者在醫院的逗留時間，也容易出現高峰時扎堆領取報告的現象，嚴重影響了患者的就醫體驗[2]。

1.2.3人工發放報告工作量大? 人工發放報告一般分為兩種方式，一種是提前打印，醫生手工簽名審核后放到服務臺，等待患者前來領取，以內鏡科、病理科為典型代表。以病理科為例，平均每天發放門診報告264份，加上累積的歷史報告，服務臺工作人員要在500份以上報告中分揀，工作量較大;另外，患者可通過我院官網APP查看檢查結果，醫生也可在線閱覽，很多患者并不領取報告，日積月累產生“僵尸”報告，給工作人員清理造成困難。另一種方式是患者在服務臺排隊，工作人員驗證身份后通過系統實時打印報告，此種方式以檢驗檢查類報告為主，患者一般都會領取，有效避免了報告查找繁瑣、僵尸報告的問題，但平均每天打印報告2000份以上，排長隊現象嚴重，患者等待時間較久，就醫體驗不佳。

1.2.4核發報告難，漏收費現象嚴重? 內鏡、病理等醫技檢查項目，在診療過程中會增收藥品、耗材、全自動高分辨率HE染色費用，患者打印報告時，醫護人員需核查是否已補齊費用。工作人員根據患者提供的憑證查找、核對、發放報告，平均每天發放報告5000份，工作量大，難免疏忽，同時部分患者或忘記打印，或丟失費用清單，或提供非本次交費的費用清單，醫護人員很難一一鑒別，導致我院先診療后收費的檢查項目漏收費現象嚴重。

2系統的主要功能及架構設計

2.1系統功能需求? 一站式自助打印系統將超聲報告、心電報告、住院總費用清單、住院日費用清單、門診費用清單自助打印整合到同一套系統中，并將此模式拓展到分子診斷、病理、內鏡檢查、常規檢驗、微生物檢驗、肺功能檢查、骨髓報告、影像科CT/MR、X線檢查中，實現不同科室的檢查報告集中打印，其主要功能模塊如下：

2.1.1身份識別模塊? 包含界面設計、讀卡功能、輸入功能，界面是系統展示給患者的第1個場景[3]，應簡單清晰，一目了然。患者在展示界面可通過刷診療卡，或輸入病歷號識別身份，進入到打印報告的閱覽界面。

2.1.2報告查詢、打印、醒目標識? 患者可在此界面查詢到可以打印的報告類型，包括超聲、心電、住院總費用清單等14種醫技檢查類、費用清單類報告。如果某項檢查有近10天已出但未打印的報告，系統會在相應檢查項目用紅色數字標識未打印數量用以提醒患者。患者可在界面內查詢近10天、1個月、3個月、6個月、1年內的報告打印狀態，包括未出報告、已出報告和已打印報告。

2.1.3支持設置單個自助機的打印報告類型、紙張大小? 報告自助打印機不是為一站式自助打印系統專門購置，而是從打印費用清單、超聲報告、心電報告等多個用途改造后使用，購置時間、批次不同，全院15臺自助打印機，其中9臺支持雙紙盒，6臺支持單紙盒，常規檢驗報告、微生物檢驗報告、門診費用清單是A5紙打印，其他報告類型是A4紙打印，單紙盒打印機只能支持1種報告紙，系統應支持調整每種報告的打印紙大小，以及根據實際工作需求可調整單臺自助機支持的打印報告類型。

2.1.4支持設置報告的黑白/彩色打印? 內鏡、超聲報告屬于圖文并茂類，必須要進行彩色A4紙打印，但是心電、肺功能報告對顏色沒有特殊要求，從節約能源的角度考慮應采用黑白打印;同種檢查的不同檢驗項目也有不同的顏色打印要求，如分子診斷報告中的病原體定量報告采用黑白打印方式，FISH、PCR、測序類報告需要彩色打印。各個業務系統報告自助打印需逐步實施，在設計之初，為了保證程序的可拓展性，應支持不同報告的黑白/彩色設置。

2.1.5精細的費用管理? 內鏡、病理檢查存在先檢查后交費的現象，系統上線后，由人工核查報告改為系統自動識別，未交費患者無法在自助機打印報告，并且會提示患者存在未交費檢查項，只有檢查費用交清才可以打印，實現了費用的自動核查、精細管理。

2.1.6后臺管理員報表統計、重打管理? 管理員可從后臺按日期查詢每種類型報告的打印數量報表、打印清單明細;可根據病歷號查詢患者的打印報告、打印時間等。原則上，每份報告自助終端僅支持打印? ?1次，管理員可開放患者重打權限。

2.1.7無紙提醒功能? 一站式自助打印系統會自動進行缺紙判斷，提示患者換一臺打印機打印，并提醒管理員及時放入新的紙張。

2.2系統流程及架構設計? 患者檢查檢驗結果（病理、MR、CT、超聲、心電、內鏡等）分散在不同的臨床業務系統中，我院建立以患者為中心的臨床數據存儲庫（Clinical Data Repository，CDR）[4，5]，患者歷次診療過程中產生的臨床數據及臨床文檔信息通過Webservice方式的標準服務實時傳輸、存儲，供醫護人員、科研人員、患者實時調閱。患者打印報告時，一站式自助打印系統讀取診療卡或病歷號信息識別身份后，判斷打印的報告類型然后調取不同接口，主要存在以下3種情況：①系統判斷患者打印的報告如屬于病理、內鏡類（先檢查后付費），則先調用HIS接口，判斷患者是否有欠費記錄。無欠費記錄的患者，打印系統通過患者主索引信息、報告類型調用我院基礎集成信息平臺的PDF報告（默認是10天內所有此類型的檢查報告）;如患者存在欠費記錄，則提示患者先交費后再自助打印;②打印類型為門診、住院費用清單，系統直接與HIS通過接口方式調取XML數據加工后合成PDF報告;③打印的報告為非病理、內鏡、費用清單類，系統調用基礎集成信息平臺接口獲取。通過接口方式調取檢查報告后，系統讀取本地的配置文件，根據設置的打印類型（A4/A5紙打印、彩色/黑白打印）進行打印。為了滿足全院一站式自助打印系統的需求，涉及的系統包括病理、超聲、心電、分子診斷等業務系統、基礎集成信息平臺、HIS系統、自助打印系統等多個系統的交互和配合，數據接口主要包括如下4個：各業務系統報告注冊到CDR、自助打印系統從CDR獲取報告、自助打印系統從HIS系統獲? ?取患者欠費記錄或住院/門診交費明細，系統架構見圖2。

3系統上線后應用情況

各個醫技檢查系統建設基礎不一致，全院一站式自助打印系統為分批上線，圖3為2018年7月與2019年7月各個檢查報告打印數量對比圖。病理報告、肺功能檢查報告分別于2019年6、7月份上線，因此，2018年7月報告數量為0;放射報告（包括X光、CT、MR檢查）于2018年2月份上線，患者在打印自助膠片時，可同時將紙質檢查報告一同打印，2018年4月份暫停在一站式自助打印系統打印放射報告，2018年7月打印數量為0，近期因科室業務調整，2019年6月開始恢復該功能，2019年7月打印量為4503張;醫院HIS系統經過改造，門診費用清單可在窗口連同票據一同打印出來，為了避免患者窗口領取票據后自助機再多排1次隊，2019年6月份取消了自助機打印門診費用清單功能。醫院在快速發展期，因業務流程改造，需便利地增加或取消自助機打印檢查報告，無需更改程序，符合醫院的實際工作情況，降低開發成本。2019年7月一站式自助打印系統共支持14種類型報告打印，共打印112470份，平均每天發放報告5000份，且這一數量隨著醫院門診量的增加逐步上升，為各職能科室節約8.5個工作人員，患者領取報告從平均2小時降低到10分鐘，領取報告次數由4次降低為1.5次，有效提高了患者的就醫體驗，降低工作人員工作量。

4總結

由于醫院各檢查系統信息化程度不一致，有的科室仍然沿用“手寫簽名”，給報告的自助打印也帶來了一定困難，因此本系統的升級改造分步驟、分科室逐步實施。本文首先對系統改造前的現狀進行分析，針對各科室工作需求，提出改進思路，設計相應的功能。再結合醫院實際情況，分步驟、分批次對系統功能進行升級改造。系統改造后，患者可通過醫院官方APP查看，醫生也可通過醫院信息化系統實時瀏覽。既方便了患者，也實現了報告的自動化管理，降低了醫護人員的工作量。

參考文獻：

[1]甘會.淺談影像科自助打印系統的應用[J].科學咨詢（科技·管理），2019（7）：46-47.

[2]羅賢斌，廖洪梅，曾凡，等.門診“一站式”報告自助打印系統的實現原理及成效分析[J].中國數字醫學，2016，11（10）：49-51.

[3]袁萍.病案自助打印服務的應用[J].中國病案，2018，19（11）：1-3.

[4]張毅，賈衛偉，孟玉蓮，等.醫學影像膠片及報告自助打印系統的設計與實施[J].中國醫學裝備，2019，16（2）：145-146.

[5]王曉盈，姜國成，白曉忠.醫院開展病案無紙化歸檔系統建設的思考[J].中國病案，2016，17（10）：40-42.

收稿日期：2019-8-25;修回日期：2019-9-30

編輯/錢洪飛