OTD+Sandwich雙軌教學(xué)模式在胸外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

陳忱漾 楊光 姜濤 楚琰 孫健勇 王孝彬

摘要：目的? 探討臨床先導(dǎo)教學(xué)法（OTD）聯(lián)合Sandwich教學(xué)法在胸外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法? 選取2018年9月～2019年1月進(jìn)入空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科實(shí)習(xí)的60名學(xué)員，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30人，實(shí)驗(yàn)組采用OTD+Sandwich教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。比較兩組學(xué)員理論成績(jī)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查學(xué)員對(duì)教學(xué)效果的滿意度。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組學(xué)員理論考試成績(jī)?yōu)椋?7.50±1.10）分，高于對(duì)照組的（79.90±1.20）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)學(xué)員分析和解決問(wèn)題能力，提高信息運(yùn)用能力，提高創(chuàng)造性思維能力及提升學(xué)員表達(dá)、溝通能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作與分享精神等8個(gè)方面，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生均認(rèn)為OTD+Sandwich教學(xué)法效果較好。結(jié)論? OTD+Sandwich雙軌教學(xué)法在胸外科實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用效果良好，可有效提高學(xué)員成績(jī)及對(duì)教學(xué)效果的滿意度。

關(guān)鍵詞：OTD教學(xué)法;Sandwich教學(xué)法;胸外科;實(shí)習(xí)

中圖分類號(hào)：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.004

文章編號(hào)：1006-1959（2019）23-0015-03

Application of OTD+Sandwich Dual-track Teaching Mode in Thoracic Surgery Practice Teaching

CHEN Chen-yang1，YANG Guang2，JIANG Tao2，CHU Yan3，SUN Jian-yong2，WANG Xiao-bin2

（1.Eighteenth Team of Five Battalions of Students of Air Force Medical University of PLA，Xi'an 710032，Shaanxi，China;

2.Department of Thoracic Surgery，the Second Affiliated Hospital of Air Force Medical University of PLA，Xi'an 710038，Shaanxi，China;

3.School of Medical Technology，Xi'an Haitang Vocational College，Xi'an 710038，Shaanxi，China）

Abstract：Objective? To explore the application effect of clinical pilot teaching method （OTD） and Sandwich teaching method in thoracic surgery practice teaching. Methods? 60 trainees who participated in the Department of Thoracic Surgery in the Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University from September 2018 to January 2019 were randomly divided into an experimental group and a control group， each with 30 people. The experimental group used the OTD + Sandwich teaching method. The group uses traditional teaching methods. The theoretical results of the two groups of students were compared， and the students' satisfaction with the teaching effect was investigated through a questionnaire. Results? Students in the experimental group scored （87.50 ± 1.10） on the theoretical test， which was higher than （79.90 ± 1.20） on the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The survey results show that 8 are inspiring learning interest， exerting subjective initiative， improving learning efficiency， cultivating students' ability to analyze and solve problems， improve their ability to use information， improve their creative thinking ability and their ability to express and communicate， teamwork and sharing spirit， etc. In terms of experimental group students， the OTD + Sandwich teaching method is effective. Conclusion? The dual track OTD + Sandwich teaching method has a good application effect in thoracic surgery practice teaching， which can effectively improve the students' performance and satisfaction with the teaching effect.

Key words：OTD teaching method;Sandwich teaching method;Thoracic surgery;Internship

五年制本科教育歷來(lái)是醫(yī)學(xué)高等院校培養(yǎng)人才的主要學(xué)制方式，而畢業(yè)前臨床實(shí)習(xí)階段是學(xué)員將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵時(shí)期，是其臨床思維開(kāi)始形成的重要階段。胸外科是一門(mén)難度較大的二級(jí)臨床學(xué)科，所涉及的疾病?？菩约皩?shí)踐性極強(qiáng)，教學(xué)內(nèi)容與概念比較繁雜及抽象，學(xué)生不容易理解和記憶。但臨床實(shí)習(xí)大綱要求學(xué)員在短時(shí)間內(nèi)既要掌握胸外科相關(guān)疾病的基礎(chǔ)理論，又要培養(yǎng)臨床思維及操作能力，這為胸外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)帶來(lái)了諸多問(wèn)題與挑戰(zhàn)。探索新的能提高胸外科實(shí)習(xí)生專業(yè)及核心能力的教學(xué)模式是我科室及教學(xué)組面臨的重要課題。臨床先導(dǎo)教學(xué)（observation-teaching-discussion，OTD）是一種以臨床觀察、理論學(xué)習(xí)及病例討論為主的循序漸進(jìn)的教學(xué)方法，學(xué)生可通過(guò)臨床實(shí)踐和病例討論，與患者面對(duì)面交流和溝通、收集病史，隨后帶著疑問(wèn)進(jìn)行課堂學(xué)習(xí)。Sandwich教學(xué)法類似“三明治”的結(jié)構(gòu)，包括教師提出問(wèn)題，學(xué)生根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行組間、組內(nèi)討論學(xué)習(xí)，小組學(xué)員展示討論結(jié)果及教師總結(jié)發(fā)言三個(gè)部分。為增強(qiáng)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性及獨(dú)立性，提高胸外科實(shí)習(xí)的質(zhì)量，本研究嘗試將OTD教學(xué)法與Sandwich教學(xué)法相結(jié)合引入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生胸外科實(shí)習(xí)教學(xué)當(dāng)中，并對(duì)其教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期在傳統(tǒng)教學(xué)模式基礎(chǔ)上，為學(xué)生提供多元化、靈活性的學(xué)習(xí)方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象? 選取2018年9月～2019年1月進(jìn)入空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科實(shí)習(xí)的本科生60人作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30人。兩組學(xué)員年齡、性別、上學(xué)期平均成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 采用傳統(tǒng)教學(xué)法，根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱，集中授課，講授胸外科學(xué)相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識(shí)及實(shí)踐操作知識(shí)，以教員講授為主。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組? 采用OTD+Sandwich教學(xué)法：①臨床觀察階段：實(shí)習(xí)第1周30人分組入科，制訂實(shí)習(xí)大綱要求需掌握的相關(guān)疾病知識(shí)及胸外科常規(guī)實(shí)踐操作，學(xué)員需通過(guò)與醫(yī)患的溝通，查閱文獻(xiàn)資料，觀摩操作，親身體驗(yàn)，了解掌握疾病相關(guān)知識(shí)及操作要點(diǎn)等。②理論學(xué)習(xí)階段：分2個(gè)學(xué)時(shí)完成，30人集中講授，根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱，重點(diǎn)突出、理清難點(diǎn)的原則將疾病相關(guān)理論知識(shí)傳授給學(xué)員，理論聯(lián)系實(shí)際，幫助學(xué)員對(duì)知識(shí)的理解與記憶，并總結(jié)前期實(shí)踐操作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及注意事項(xiàng)。學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)員可提出疑點(diǎn)，師生互動(dòng)、相互討論。理論學(xué)習(xí)階段結(jié)束后，教員設(shè)計(jì)6個(gè)相關(guān)問(wèn)題，具備以下特征：〇a滿足學(xué)習(xí)目標(biāo);〇b具有可拓展性;〇c具有可討論性;〇d相互獨(dú)立，無(wú)遞進(jìn)關(guān)系。針對(duì)以上問(wèn)題，學(xué)員課后查閱文獻(xiàn)、資料，做好分組討論準(zhǔn)備。③分組討論階段（sandwich）：由2個(gè)學(xué)時(shí)完成，將30位學(xué)員隨機(jī)分為6組，每組5人，命名為1、2、3、4、5、6組及a、b、c、d、e號(hào)學(xué)員，將學(xué)員們隨機(jī)編為1-a、1-b、1-c、1-d、1-e，2-a……，3-a……，4-a……，5-a……，6-a……共30個(gè)編號(hào)。基本流程：〇a開(kāi)場(chǎng)白，約5 min，介紹本次課程學(xué)習(xí)目標(biāo)及要求，列出6個(gè)問(wèn)題，隨機(jī)分給6組進(jìn)行討論。〇b分組討論，約15 min，學(xué)員根據(jù)自己的編號(hào)分別進(jìn)入6組，分組討論。〇c交叉學(xué)習(xí)，約15 min，學(xué)員根據(jù)編號(hào)重新組合為5組：Ⅰ（1-a，2-a，3-a，4-a，5-a，6-a）、Ⅱ（1-b……，6-b）、Ⅲ（1-c……，6-c）、Ⅳ（1-d……，6-d）、Ⅴ（1-e……，6-e），每位學(xué)員在新的小組中匯報(bào)之前所在小組的討論結(jié)果，分享、交換6個(gè)問(wèn)題的結(jié)果及意見(jiàn)。〇d學(xué)員匯報(bào)，約15 min，6個(gè)組每組選擇1位學(xué)員匯報(bào)自己小組討論結(jié)果。〇e教員總結(jié)，約20 min，總結(jié)歸納，補(bǔ)充不足。并再次提出1個(gè)新問(wèn)題，檢驗(yàn)學(xué)員們運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析、解決問(wèn)題的能力。〇f金魚(yú)缸討論，約15 min。根據(jù)學(xué)員編號(hào)選出1-a，2-b，3-c，4-d，5-e，6-a共6名學(xué)員組成新的小組，討論新問(wèn)題，其余學(xué)員旁聽(tīng)，也可隨時(shí)加入討論。〇g反饋，填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查表，以便于教學(xué)改進(jìn)，約5 min。

1.3教學(xué)效果評(píng)估

1.3.1成績(jī)考核? 學(xué)習(xí)結(jié)束后，從胸外科題庫(kù)中隨機(jī)抽取試題，考核兩組學(xué)員胸外科基礎(chǔ)知識(shí)及實(shí)踐操作規(guī)程，滿分100分，考試時(shí)間50 min，由同一團(tuán)隊(duì)教員評(píng)卷。

1.3.2問(wèn)卷調(diào)查? 制定教學(xué)法問(wèn)卷調(diào)查表，從8個(gè)方面評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的態(tài)度：①激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、發(fā)揮主觀能動(dòng)性;②提高學(xué)習(xí)效率;③培養(yǎng)學(xué)員分析和解決問(wèn)題能力;④提高信息運(yùn)用能力;⑤提高創(chuàng)造性思維能力;⑥提升學(xué)員表達(dá)、溝通能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作與分享精神;⑦課前有準(zhǔn)備壓力;⑧接觸患者能從容應(yīng)對(duì)，獲取相關(guān)信息。采用不記名方式進(jìn)行調(diào)查，對(duì)兩組學(xué)員發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n）表示，比較行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生考核成績(jī)比較? 實(shí)驗(yàn)組學(xué)院出科考試成績(jī)?yōu)椋?7.50±1.10）分，高于對(duì)照組的（79.90±1.20）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果? 問(wèn)卷調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組90.00%的學(xué)生認(rèn)為OTD+Sandwich教學(xué)法能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、發(fā)揮主觀能動(dòng)性，而對(duì)照組僅有63.30%的學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)法有此作用;實(shí)驗(yàn)組93.30%的學(xué)生認(rèn)為OTD+Sandwich教學(xué)法能提高學(xué)習(xí)效率，對(duì)照組僅有60.00%的學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)法有此作用，在培養(yǎng)學(xué)員分析和解決問(wèn)題能力、提高信息運(yùn)用能力、提高創(chuàng)造性思維能力及提升學(xué)員表達(dá)、溝通能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作與分享精神等方面，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生均認(rèn)為OTD+Sandwich教學(xué)法效果較好，見(jiàn)表2。

3討論

新時(shí)期、新時(shí)代背景下，新的教學(xué)理念及方法在不斷更新?！耙匀藶楸尽钡慕虒W(xué)理念是要促進(jìn)學(xué)習(xí)者努力發(fā)展創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，以順應(yīng)科技、文化和教育全面創(chuàng)新的時(shí)代潮流。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)在教學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)上，有著較重的社會(huì)政治本位、知識(shí)本位和學(xué)科本位的觀念，追求人的平均化、統(tǒng)一化和全面化的發(fā)展。重課本知識(shí)而輕實(shí)踐能力，重知識(shí)的傳承而輕質(zhì)疑、批判和創(chuàng)新精神，致使從課程流水線上整合出來(lái)的往往是難以適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的“教育產(chǎn)品”，而不是有著鮮活生命力的學(xué)生。鑒于此，新的教學(xué)理念和方法的形成，既要加強(qiáng)道德和人文教育，又要做到知識(shí)、學(xué)科、能力三位一體的統(tǒng)一。

OTD教學(xué)法是以臨床觀察、理論學(xué)習(xí)、分組討論為中心循序漸進(jìn)式的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)以臨床問(wèn)題作為激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)的動(dòng)力，理論授課前，組織學(xué)員臨床見(jiàn)習(xí)，通過(guò)對(duì)病例的觀察及與患者的交流，使學(xué)員對(duì)該病有初步的認(rèn)識(shí)。然后進(jìn)入理論學(xué)習(xí)階段，解決相應(yīng)疑問(wèn);最后再通過(guò)分組討論臨床病例，鞏固知識(shí)[1]。Sandwich教學(xué)模式是由德國(guó)海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院建立并將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)小班進(jìn)行教學(xué)，采用類似“三明治”的結(jié)構(gòu)將教學(xué)過(guò)程分為提出問(wèn)題-分組討論-交叉學(xué)習(xí)-結(jié)果匯報(bào)-教師總結(jié)等環(huán)節(jié)。該教學(xué)法強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)員的自主學(xué)習(xí)、思考及探索新知識(shí)的能力，主要是以學(xué)員為中心，以問(wèn)題為基礎(chǔ)展開(kāi)多次討論，已被廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)中[2，3]。

OTD教學(xué)法聯(lián)合Sandwich教學(xué)法在以下幾個(gè)方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法：①加強(qiáng)學(xué)科聯(lián)系，理論聯(lián)系實(shí)際，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的靈活性和系統(tǒng)性，提高學(xué)習(xí)效率;②充分提高學(xué)員學(xué)習(xí)的積極、主動(dòng)、獨(dú)立性，從表2中可以看出，實(shí)驗(yàn)組96.70%的學(xué)員認(rèn)為課前有壓力，86.70%的學(xué)員認(rèn)為可提高信息運(yùn)用能力。因?yàn)樵谠摻虒W(xué)方法中，學(xué)員課前必須查閱文獻(xiàn)資料、深入思考、有備而來(lái)才能參與討論，從而激發(fā)與提高學(xué)員在問(wèn)題探究過(guò)程中的獨(dú)立性、積極性與主動(dòng)性，有利于學(xué)員培養(yǎng)自學(xué)能力，還有利于培養(yǎng)學(xué)員創(chuàng)造性、批判性思維及個(gè)性化發(fā)展[4，5];傳統(tǒng)教學(xué)法組只有20.00%的學(xué)員認(rèn)為課前準(zhǔn)備有壓力，大多數(shù)學(xué)員無(wú)自我學(xué)習(xí)意識(shí)，積極性及主動(dòng)性欠缺，被動(dòng)接受知識(shí)，學(xué)習(xí)效果較差;③通過(guò)對(duì)病例的收集、分析及探討，使抽象問(wèn)題具體化，對(duì)所學(xué)知識(shí)可深入理解和快速記憶，提高學(xué)習(xí)效率，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員考核成績(jī)高于對(duì)照組，與相關(guān)研究結(jié)果一致[6，7];④通過(guò)自學(xué)與討論環(huán)節(jié)，增加語(yǔ)言表達(dá)與交流能力，且增加互動(dòng)與分享，協(xié)作精神得以提升及培養(yǎng);⑤以問(wèn)題為導(dǎo)向，采用“金魚(yú)缸”的討論方式，培養(yǎng)學(xué)員分析、解決問(wèn)題的能力，提高了學(xué)員的臨床思維與推理能力，為將來(lái)從事臨床工作奠定了良好的基礎(chǔ)。從以上分析可以看出，OTD教學(xué)聯(lián)合Sandwich教學(xué)模式效果更有優(yōu)勢(shì)，目前國(guó)內(nèi)外已有較多院校開(kāi)展了Sandwich教學(xué)法及OTD教學(xué)法[8，9]，建議在今后的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中大力開(kāi)展。

OTD+Sandwich教學(xué)法實(shí)施過(guò)程中還存在一些問(wèn)題：①課程設(shè)計(jì)較復(fù)雜、課時(shí)占用較多，需合理設(shè)置課程體系，院校需給予教學(xué)更多的空間、時(shí)間及資源;②授課時(shí)所選取問(wèn)題的深度和廣度、教員自身的授課水平、臨床經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)資源，學(xué)習(xí)資料等，都直接或間接影響OTD+Sandwich雙軌教學(xué)法的效果。因此，院校需系統(tǒng)、定期培訓(xùn)授課教員，讓高年資有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和資質(zhì)的醫(yī)生帶教，充分共享教學(xué)資源，配置相應(yīng)的教材和考核體系，有效提高教學(xué)效果。

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收稿日期：2019-10-15;修回日期：2019-10-23

編輯/錢(qián)洪飛