衛健委體制改革司：深化醫藥衛生體制改革成效持續顯現

新中國成立70年來，黨中央、國務院始終高度重視衛生健康和醫改工作。1949-1978年，新中國成立伊始，百廢待興，衛生健康工作面臨著傳染病、寄生蟲病和地方病普遍流行，醫療衛生資源短缺、水平低下的嚴峻形勢。確立了“面向工農兵、預防為主、團結中西醫、衛生工作與群眾運動相結合”的衛生工作方針。通過建立城市省、市、縣三級公立醫院網絡和農村縣、鄉、村三級醫療衛生服務網絡，初步形成了覆蓋城鄉的醫療衛生三級網。

1979-1997年，針對當時社會事業“投入不足、效率低下、水平不高”等問題，從宏觀層面提出了“國家、集體、個人一起上”的思路，以激活微觀機制為重點，改革工資分配制度，充分調動了醫務人員工作積極性，并于1997年確立新的衛生工作方針“以農村為重點，預防為主，中西醫并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現代化建設服務”，很大程度上滿足了人民群眾快速增長的醫療衛生服務需求。

1998-2012年，通過發展基本醫療保障制度，建立社會化的醫療費用分擔機制，保障人民有能力享受現代醫學的發展成果。總的來看，三級網的宏觀資源配置機制，多勞多得、優勞優得的分配機制，以及費用分擔的醫療保險制度，構成了我國醫療衛生事業的基礎。2009年，在總結抗擊非典實踐的基礎上，為進一步解決人民群眾看病就醫問題，我國啟動了新一輪醫藥衛生體制改革，明確提出要把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，確立了人人享有基本醫療衛生服務的目標。

黨的十八大以來，強調把健康放在優先發展的戰略地位，確定了新時代黨的衛生健康工作方針，提出“實施健康中國戰略”，將深化醫改納入全面深化改革統籌謀劃、全面推進。新形勢下我國衛生與健康工作方針是“以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”，要求著力推進基本醫療衛生制度建設，為深化醫改指明了廣闊的前進道路和歷史方位。

經過長期努力，不僅顯著提高了人民健康水平，而且逐步形成一條符合我國國情的醫改道路。圍繞分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管五項制度建設和建立優質高效的醫療衛生服務體系，著力在解決看病難、看病貴問題上持續發力，推動深化醫改取得重大階段性成效。

一是分級診療制度建設有序推進。

醫聯體建設穩步實施，按照“規劃發展、分區包段、防治結合、行業監管”原則，推進醫聯體網格化布局，組建各類醫聯體超過1.3萬個，推動形成服務共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體。家庭醫生簽約服務質量進一步提高，合理確定簽約服務目標任務，加強考核評價，推動基層將間斷性醫療衛生服務模式轉變為連續性、責任式的健康管理，逐步由“重服務數量”向“重服務質量”轉變。遠程醫療服務規范推進，逐步形成“國家、省、地市、縣、鄉”五級遠程醫療服務體系，重點覆蓋國家級貧困縣和邊遠地區。基層醫療衛生服務能力不斷強化，加強基層醫療衛生服務體系建設，實施基層中醫藥服務能力提升工程，推進國家醫學中心和區域醫療中心建設，促進優質醫療資源逐步下沉，按照“縣強、鄉活、村穩、上下聯、信息通、模式新”的思路，推進縣域綜合醫改，深化基層醫療衛生機構綜合改革，激發基層機構活力，全國84%的縣級醫院達到二級及以上醫院水平。

二是現代醫院管理制度逐步建立。

全面推開公立醫院綜合改革，2017年全國所有公立醫院取消了實行60多年的藥品加成政策。逐步完善補償機制，按照“騰空間、調結構、保銜接”的路徑，積極推進醫療服務價格改革，診療費、護理費、手術費等收入占醫療收入比重持續提升。國務院辦公廳對真抓實干成效明顯地方予以表彰激勵。公立醫院黨的建設持續加強，提升公立醫院基層黨建工作水平，推進黨的建設與業務工作深度融合。人事薪酬制度改革不斷深化，推行聘用合同制度，薪酬制度改革試點范圍擴大到所有城市。現代醫院管理制度試點穩步推進，遴選148家醫院開展建立健全現代醫院管理制度試點，積極推進醫院章程試點。醫療衛生機構考核管理持續強化，搭建考核信息系統，在全國啟動三級公立醫院績效考核工作。醫療服務進一步改善，推行優質護理服務和同級檢查檢驗結果互認，實施改善醫療服務行動計劃，啟動優質服務基層行活動，公布《醫療糾紛預防和處理條例》。“醫院滿意度平臺”數據顯示，二、三級醫院患者滿意度達到90分以上。

三是全民醫保制度逐步完善。

用較短的時間建立起世界上規模最大的基本醫療保障網，居民參保率穩固在95%以上。全面建立城鄉居民大病保險制度，覆蓋10億多居民。醫保管理體制更加完善，組建國家醫療保障局，整合管理職能。醫療保障水平進一步提高，城鄉居民基本醫保制度基本整合，2018年人均財政補助標準提高到490元，政策范圍內門診和住院費用報銷比例分別穩定在50%和70%左右。全面實施醫療救助制度，開創性建立疾病應急救助制度，加快發展商業健康保險，開展工會醫療互助活動，各類保障制度逐步銜接互動。健康扶貧深入實施，2018年大病專項救治病種范圍擴大至21種，1212.7萬人得到分類救治，覆蓋95.26%的大病和慢性病患者，貧困縣基本實現先診療后付費和“一站式”結算。醫保支付方式改革持續推進，開展按疾病診斷相關分組付費國家試點，推進多元復合式支付方式改革。跨省異地就醫費用實現直接結算，2018年國家平臺備案人數達到354萬人，跨省異地就醫直接結算累計152.6萬人次。

四是藥品供應保障制度日益完善。

實施藥品生產、流通、使用全流程改革。推進藥品價格改革，取消除麻醉和第一類精神藥品之外絕大部分藥品的政府定價，實際價格主要由市場競爭形成。深化藥品醫療器械審評審批制度改革，鼓勵新藥和仿制藥研發創新。國家基本藥物制度更加完善，發布國家基本藥物目錄（2018年版），基本藥物數量由原來的520種增加到685種。短缺藥品供應得到保障，提高監測預警能力，采取強化儲備、統一采購、定點生產等方式保障供應。仿制藥政策不斷完善，推進仿制藥質量和療效一致性評價，促進仿制藥替代使用。實行進口藥品零關稅，通過價格談判，大幅降低抗癌藥等藥品價格。在“4+7”城市（北京、上海、天津、重慶、沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安）開展國家藥品集中采購和使用試點，25個中選藥品平均降幅52%。藥品銷售規范發展，推行藥品購銷“兩票制”，減少流通環節，推進追溯信息互聯互通，發展現代化倉儲物流。藥品使用逐步規范，開展遏制細菌耐藥行動，落實處方點評制度，重點監控輔助性、營養性等高價藥品，規范用藥行為。

五是綜合監管制度加快建立。

深化衛生健康領域“放管服”改革，逐步健全醫療衛生行業綜合監管制度，建立部際聯系機制，完善協調機制和督察機制。監管力度不斷加強，完善綜合監管“雙隨機、一公開”機制，2018年“雙隨機”抽查30.8萬家單位，抽查比例達到10%。打擊欺詐騙保工作有力推進，出臺欺詐騙取醫保基金行為舉報獎勵暫行辦法，逐步實現醫保智能監控。藥品全流程監管持續強化，推動藥品監管全品種、全過程覆蓋，抓好藥品抽驗和不良反應監測，保證安全有效。醫藥領域價格監管和反壟斷執法持續深化，2018年查處醫藥領域價格違法案件4030件，對20種價格漲幅較大、社會反映強烈的原料藥開展核查。涉醫違法犯罪聯合懲戒制度建立完善，對破壞、擾亂醫院正常診療秩序的涉醫違法犯罪活動，跨部門實施聯合懲戒。

六是優質高效醫療衛生服務體系正在建立。

醫療衛生資源布局逐步改善，實施全民健康保障工程建設規劃，重點支持縣級醫院、婦幼保健機構和專業公共衛生機構建設。公共衛生工作逐步推進，2018年國家基本公共衛生服務經費人均補助標準提高至55元，實施重大公共衛生服務項目，推進慢性病防治結合。健康產業和社會辦醫加快發展，推動醫療旅游先行區、健康產業創新示范區建設，優化社會辦醫療機構跨部門審批，2018年民營醫院總數達到2.1萬家、占醫院總數63.5%。“互聯網+醫療健康”加快發展，推進全民健康信息平臺建設，2018年全國4000余家二級以上醫院普遍提供預約診療、檢驗檢測結果查詢、移動支付等線上服務。中醫藥傳承創新工作穩步實施，加強中醫重點專科體系建設，實行中醫診所備案管理，全國共計備案中醫診所8404個。醫養結合工作穩步推進，開展全國養老院服務質量建設專項行動，提升醫養結合機構醫療衛生服務質量。醫學人才培養力度持續加強，改革完善全科醫生培養與使用激勵機制，2018年新招收培養全科醫生4萬余人，為中西部鄉鎮衛生院招收6483名本科定向醫學生，每萬人口全科醫生2.22人。

總的看，醫改成效持續顯現，看病難、看病貴問題得到有效緩解，超過80%的居民15分鐘內能夠達到最近的醫療點，2018年個人衛生支出占衛生總費用比重下降至28.7%，居民健康水平不斷提高，人均預期壽命從解放前的35歲左右提高至2018年的77歲，孕產婦死亡率從1991年的80/10萬下降至2018年的18.3/10萬，嬰兒死亡率從1991年的50.2‰下降至2018年的6.1‰，主要健康指標總體上優于中高收入國家平均水平。